定期电话督促教育对腹膜透析病人自我管理能力的影响

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1、定期电话督促教育对腹膜透析病人自我管理能力的影响熊海霞陈彦茹李慧群曾岱霞熊松(中山大学第三附属医院肾内科广东广州510630)【摘要】目的对20例腹膜透析病人进行为期3个月每周一次的电话督促，旨在提高他们的自我管理能力。方法对20例规律腹膜透析超过3个月，病情稳定的病人进行为期3个月每周一次的电话教育，比较教育前后病人依从性、自我管理能力的变化情况。结果教育期间,依从性提高，营养状况改善，自我管理能力提高。结论定期电话督促教育可以提高腹膜透析病人的自我管理能力，提高腹膜透析病人的积极性，从而提高透析质量，改善健康状况。【关键词】腹膜透析持续不卧床电话督促自我管理能力【中图分类号】R471【文献

2、标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0078-02据估计，到2010年，我国需要肾脏替代治疗的人数将超过100万人［1】。腹膜透析(peritonealdialysis,PD),尤其是持续不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysiCAPD)是终末期背病替代沿疗的重要方式之一。如何做好PD病人的照护，提高他们的健康状况和生活质量，是我们医护人员要考虑的课题。然而，由于PD是一居家治疗过程中，病人是治疗、护理任务的主要承担者,近年来许多研究结果都显示，随着透析时间的延长和残肾功能的下降，许多PD病人的健康状况恶化,生活质量低下，

3、退出率升高［2-3］。与病人松懈管理有关联。我科采用不间断的每周一次的电话督促教育，了解不同病人居家腹膜透析存在的问题，教给病人解决问题的技巧，对病人进行持续的指导，协助他们做到疾病的自我主动管理。1对象与方法1.1研究对象选择2009年5月至2009年12月在中山大学附属第三医院肾内科进行CAPD的病人20例。纳入条件:规律腹膜透析>6个月，在入选前半年内病情稳定发展，无精神疾病，无认知功能障碍，同意参与本研宄。1.2一般资料20例中，男16例，女14例，年龄32〜60岁,透析龄6〜12个月。原发病中肾小球肾炎10例，糖尿病肾病7例，其它3例。1.3方法1.3.1透析方法所有病人均居家

4、CAPD,应用的透析液为百特葡萄糖腹膜透析液,透析方案和液体留腹吋间个体化。1.3.2电话督促教育方法每周2由腹膜透析专科护士进行电话访问，内容包括两方面，一方面是具体性的信息反馈，包括操作技术（包括换液、出口和导管护理）、用药依从性（遵医嘱服降压药、降磷药等）、饮食与水盐限制（蛋白质摄入、饮食记录及控制水盐）、疾病监测（血压、体重、尿量、超滤量）和并发症的处理，这些都是我科对病人在出院吋考核的基本内容，通过电话访问了解这些方面的执行情况。另一方面是精神思想的交流，倾听病人在腹膜透析中存在的问题，给病人灌输自我主动管理思想，告知病人如何管理负性情绪，寻求和建立社会支持网络，提高生活质量。1.3

5、.3资料收集方法在干预前、干预后第一，第二，第三个月，分别评估病人肌酐，尿素氮的变化，生理健康状况变化和依从性变化，由腹膜透析责任护士进行问卷设计调査。1.3.4统计学方法所有统计学处理采用SPSS10.0软件包，一般资料采用描述性统计，冋种计量资料的前后比较采用配对t检验，计数资料的检验采用χ2检验2结果教育期间，病人的透析充分性提高（p<0.05）,生理健康状况改善(p<0.05)3讨论3.1定期电期话督促在居家腹膜透析中的重要性与血液透析相比，腹膜透析是一种居家治疗方式，病人及其家属每日在家自行治疗，是疾病治疗和护理的主要提供者。对于PD病人来说，透析之后面临着许多生活方式改变的

6、问题。如饮食、活动的一些限制，不能从事水中行业，生活4惯不能太随意，洗浴和运动时不能过度牵拉腹透管等等。生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一[4】。但是，生活方式的改变和行为的调整是一个持续的、渐进的、艰难的过程。长久以来养成的生活4惯不是一朝一夕就能改变的。在帮助病人进行奋效自我管理的过程中,医护人员作为治疗者和护理者的角色减弱，而作为疾病管理者和健康教育者的角色加强。我们认为,每周一次的电话督促教育，可以给病人时刻敲响警钟，提高病人自律意识，让病人更加主动地参与到疾病的治疗和决策中来，使他们更有信心地面对疾病，挑战自我，最终提高PD病人良好的健康状

7、况。3.2定期电话教育能够提高病人的依从性，达到自我管理，从而提高透析质量，改善健康状况。通过教育后，从表1我们看到，病人的肌酐和尿素氮水平呈现下降的趋势，表2看出病人的血压控制趋于良好，白蛋白水平也不断提高，表3显示病人的依从性也在逐渐提高。腹膜透析是一种居家治疗行为，要求病人的自律性高，不能有马虎大意的心态。自我管理教育项0是国内外用于慢性疾病管理的冇效方式之一[5】,其核心理念是强调病人自己