肝胆外科手术后引流管的护理体会

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1、肝胆外科手术后引流管的护理体会曾晴莲(贵州省兴义市人民医院肝胆外科贵州兴义562400)【关键词】肝胆外科引流管护理并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)19-0379-01在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，而术后引流管的护理更为重要，关系着手术的效果如何，是患者能否康复出院的重要因素。现将护理体会总结如下：1临床资料2011年1月到12月共护理肝胆手术带管病人87例。年龄22-79岁，其中男53例，女34例。其中单纯放置腹腔管者36例，同时放置腹腔管和T管者51例。2引流管的护

2、理2.1腹腔引流管①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面,防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏，皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML,若每小时大于50ML,持续3小时且呈红色或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热,应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流

3、管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，及时报告医生。⑤一般情况下，引流管在引流停止后24小时拔除，通常在术后2-3天可拔除腹腔引流管。2.2T管①T管一般置于胆总管下段，由戳U穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动吋应低于腹部切口的高度，平卧吋不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换吋，接头处以0.5%碘伏檫拭

4、。③观察记录胆汁的量、色、质及冇无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天引流量维持在150-200ml左么随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随之增加，可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失吋，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少。若引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻,长吋间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振，全身无力或出现低血糖及其他酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆

5、大霉毒16单位，经“T”管逆行冲洗，冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色，随着炎症的消退,胆汁变为澄清，沉渣减少。冇吋胆汁引流量很人，其至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致，可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可按医嘱给予止血药,用加冇肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察/注意血压、脉搏等变化。术后1〜2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊

6、，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小吋，观察奋无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤U。拔管后定吋复查，不适

7、随诊。3并发症护理3.1引流管脱出为防止引流管脱落；T管接无菌引流袋后，即检查引流管在体外固定情况，一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见，不影响翻身的位置，一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动，并£L引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者，因术后腹壁脂肪迅速消耗，使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立吋皮肤呈布袋状悬垂，引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度，避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束，以防自行拔管

8、。3.2引流管阻塞引流管在术后可能被胆液、血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作吋，动作要轻柔，避免