基础护理服务规范及操作标准)

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1、2011年西医综合内科学考点笔记：呼吸衰竭发布人：圣才学习网  发布日期：2010-10-2711:13  共40人浏览[大][中][小]2011年西医综合内科学考点笔记：呼吸衰竭 　　考试要求 　　呼吸衰竭的发病机制、病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、实验室检查和治疗。 　　复习要点 　　呼衰的诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。 　　一、概述 　　1．病因 气道阻塞性病变气管—支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物等，其中COPD最常见肺组织病变肺炎、肺气肿、肺

2、水肿、严重肺结核、硅肺、弥漫性肺纤维化等肺血管病变肺栓塞、肺血管炎胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液、强直性脊柱炎神经肌肉病变脑血管病变、颅脑外伤、脑炎、镇静催眠剂中毒等 　　注意：感染是最常见的诱因，但不是直接病因。 　　2．分类 　　分类方法很多，但最常考的是按血气分析结果进行分类。he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeploymen

3、t,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine  Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰别称缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定义缺氧而无C0：潴留缺氧而伴有CO2#潴留血气结果PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍（肺泡通气不足）常见疾病间质性肺疾病（ARDS）

4、、急性肺栓塞、严重肺部感染COPD 　　Ⅰ型呼衰的常见疾病是ARDS，Ⅱ型呼衰常见病因是COPD。记住该知识点，往往是解答试题的关键。 　　3．发病机制和病理生理 　　（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 　　肺通气不足；弥散障碍；通气／血流（V／Q）比例失调；肺内动．静脉解剖分流增加；氧耗量增加。 　　（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响  缺氧对机体的影响CO2潴留对机体的影响CNS脑细胞功能障碍，毛细血管通透性增高脑水肿、损伤、脑细胞死亡脑脊液H+浓度增高，降低细胞兴奋性，抑制脑皮质，中枢神经系统麻醉（先兴奋后抑制）心血管心率↑，心排量↑，血压↑，冠脉血流量↑肺动脉血管收缩，肺动

5、脉高压心率↑，心排量↑，脑血管、冠脉舒张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸系统颈动脉体、主动脉体兴奋，肺通气量增加缺氧对呼吸的影响远较CO2#潴留的影响为小C02潴留是强有力的呼吸兴奋剂通气增加he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,th

6、epressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine肝肾功能肝肾功能受损肾血管痉挛，尿量减少造血系统EP0产生增多，继发性红细胞增多 酸碱平衡代谢性酸中毒、高钾血症呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低氯 　　二、急性呼吸衰竭 　　1．临床表现 　　注意区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的临床表现。  急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困难最早出现的症状（呼吸频率、节律和幅度改变）COPD所致的呼衰表现为呼气延长一呼吸浅快CO2潴留时可表现为CO2#麻醉精神神经缺氧引起：精神错乱、躁狂、昏迷、抽

7、搐等CO2潴留引起：先兴奋后抑制一肺性脑病循环系统心率↑、周围循环衰竭、血压↓、心律失常CO2潴留表现：皮肤充血、温暖多汗、血压↑、心率↑发绀缺氧的典型表现 消化泌尿肝肾功能障碍、上消化道出血  　　2．治疗 　　（1）去除病因，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。 　　气道不畅的缺点：①使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳；②使分泌物排出困难而加重感染；③可能发生肺不张，使气体交换面积减少；④如发生急