消化道出血患病病人的护理课件

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1、上消化道出血病人的护理内三科内容上消化道出血定义上消化道出血的病因上消化道出血的临床表现上消化道出血常见的实验室检查上消化道出血的诊断和治疗要点上消化道出血的护理诊断上消化道出血的护理措施上消化道出血病人的健康指导定义上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、或胰、胆等病变所引起的出血上胃肠道疾病食管疾病和损伤可见反流性食管炎食管癌食管损伤等。胃十二指肠疾病消化性溃疡为最常见，其次胃癌急性胃炎慢性胃炎胃黏膜脱垂十二指肠炎等。门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂肝硬化门静脉阻塞上胃肠道邻近器官或组织

2、的疾病胆道出血胰腺疾病其他（主动脉瘤）全身性疾病血液病应激性溃疡病因相关因素疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食临床表现呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现失血性周围循环衰竭出现周微循环衰竭其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。出现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、精神萎靡、烦躁不安、重者反应迟钝、意识模糊、血压下降、脉搏细速、尿量减少等。临床表现3.发热多数病人出血后24小时

3、内出现发热，一般不超过38.5摄氏度持续3-5天4.氮质血症上消化道大量出血后，由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收，血液中尿素氮浓度可暂时增高，称肠源性氮质血症5.血象的改变上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血，为正细胞正色素性贫血。实验室检查1.实验室检查测定红细胞、白细胞和血红蛋白浓度、红细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。2.内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。出血后24-48h内行急诊内镜检查。3.X线钡餐造影检

4、查对明确病因亦有价值，主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者。诊断要点1、建立上消化道出血的诊断需注意以下几点：鉴别口、鼻、咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便；呕血与咯血的鉴别；上消化道与下消化道出血的鉴别；排除引起粪便变黑，如服铁剂。诊断要点2.出血病因的诊断病因及特点消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛；急性胃黏膜损伤:服用阿司匹林；食管胃底静脉曲张破裂出血：有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫等；胃癌：多发生在40岁以上男性，有渐进性食欲不振、腹胀、上腹持续疼痛、进行性贫血、体重减轻、上腹部肿块等。治疗要点补充

5、血容量立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品，尽早输入全血。当血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%均为紧急输血的指征治疗要点止血非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施1、抑制胃酸分泌药：常用药物及用法有西咪替丁200-400mg,每6h一次；雷尼替丁50mg，每6h一次；法莫替丁20mg，每12h一次；奥美拉唑40mg，每12h一次，急性出血期均为静脉给药。2、内镜直视下止血：激光光凝、高频电凝、探头止血等。治疗要点3、手术治疗：各种病因所致出血的手术

6、指征。4、介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施1、药物止血：1）血管加压素；2）生长抑素如奥曲肽常用首剂100ug缓慢静注，继以25-50ug/h静滴。2、三腔二囊管压迫止血3、内镜直视下止血4、手术治疗护理诊断体液不足－与上消化道出血有关活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关潜在并发症血容量不足有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关恐惧—与生命或健康受到威胁有关知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识护理措施1、潜在并发症:血容量不足（1）：体位与保持呼吸道通畅：急性

7、期取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时给予负压吸引。给予吸氧。（2）：治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。（3）：饮食护理：急性期大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。（4）：心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应

8、迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。（5）：病情监测:1）监测指标：a、生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。b精神和意识状态：精神疲劳、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或昏迷。C观察皮肤和