多发伤诊治要点课件

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1、多发伤诊治要点2014.5.5多发性创伤多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重多发伤。复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）流行病学特征1.年龄：青壮年多见2.性别：男＞女3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统；

2、撞击伤、挤压伤、坠落伤多见；6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。多发伤诊治原先模式：诊断治疗模式转变抢救诊断治疗伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”死亡高峰期：1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染多发伤诊治多发伤现场抢救：发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道

3、，10min内完成。损伤控制性外科手术时机与方式选择：严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。失血性休克紧急处理及复苏早期失血性休克处理原则：早期救治ABCD阶段A（airway）：保持呼吸道通畅B（breath）：充分氧供C（circ

4、ulation）：保证脏器灌注D（dysfunction）：防止多器官功能障碍伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗；伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停限制性液体复苏及临床意义出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块；2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒；3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。限制性液体复苏手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免

5、血液过高、血液过度稀释以减少出血，即可恢复组织器官血液灌注，同时不扰乱内环境。无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg；合并颅脑外伤，保证脑灌注压收缩压＞100mmhg；多发伤诊断标准颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折面部伤开放性骨折、伴大出血颈部伤颈部损伤（不论有无神经损伤）胸部伤血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤和纵膈气肿（不论有无肋骨骨折）腹部伤腹腔内脏器损伤骨盆伤伴有后腹膜血肿而致休克上肢肩胛骨或长骨骨折下肢长骨骨折软组织伤伴有广泛的挫伤、出血有2项或2项以上合并存在时，即为多

6、发性创伤；仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤抢救检查要点避免遗漏重要伤情，牢记“CRASHPLAN”指导检查C=心脏（cardiac）R=呼吸（respiration）A=腹部（abdomen）S=脊柱脊髓（spine）H=头颅（head）P=骨盆（pelvis）L=四肢（limb）A=动脉（arteries）N=神经（nerves）实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查；病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。VIPC严重

7、多发伤抢救程序归纳为VIPCV=ventilation保持呼吸道通畅充分通气供氧；颅脑外伤，及时清除口腔血块、呕吐物及分泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤尽早行气管切开；I=infusion输血、输液扩充血容量及细胞外液；VIPCP=pulsation心功能监测。合并胸部外伤多发伤可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓而致心功能衰竭；低血容量性休克及心源性休克同时存在，血流动力学中心静脉压、心输出量监测。C=controlbleeding紧急控制明显或隐蔽性出血。颅脑外伤严重程度及分

8、级标准轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1.昏迷0至30min；2.轻度头昏、头痛等自觉症状；3.神经系统和脑积液检查无明显改变。中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压）1.昏迷12小时以内；2.轻度神经系统阳性体征；3.T、P、R有轻度变化。重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；2.明显神经系统阳性体征；3.