严重胸腹多发伤38例诊治体会

严重胸腹多发伤38例诊治体会

ID:12355411

大小:27.00 KB

页数:3页

时间:2018-07-16

严重胸腹多发伤38例诊治体会_第1页
严重胸腹多发伤38例诊治体会_第2页
严重胸腹多发伤38例诊治体会_第3页
资源描述:

《严重胸腹多发伤38例诊治体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、【关键词】胸部创伤;腹部创伤;多发伤  严重胸腹多发伤病情危重,伤情复杂,死亡率高。如何积极有效地抢救治疗,是降低死亡率的关键。我院自1992年6月―2004年7月共收治严重胸腹多发伤38例,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组38例,男性31例,女性7例,年龄11~73岁,平均37岁。致伤原因主要为车祸与工伤。本组严重胸腹多发伤是指有下列胸部损伤1项以上者:多发性肋骨骨折,血气胸,肺挫伤,气管、支气管断裂,膈肌破裂。同时伴有1个以上腹腔脏器破裂。  1.2就诊时间就诊时间05~72h,平均4.5h。  1.3伤情开放性损伤8例,闭合

2、性损伤30例;多发性肋骨骨折22例,血气胸31例,肺裂伤11例,膈肌破裂5例,心肌损伤1例,脾损伤14例,肝损伤5例,胃肠损伤4例;并发颅脑损伤3例,四肢骨折5例,骨盆骨折3例。  1.4诊断与治疗方法本组所有病例入院后立即建立有效静脉通路,吸氧,保持呼吸道通畅,伴有休克者给予快速静脉输注胶体液。尽快行诊断性胸、腹腔穿刺,留置导尿管并注意尿量及颜色。借助床旁B超、X线摄影进一步明确受伤部位及伤情,同时积极进行术前准备。对有颅脑损伤者行降颅内压治疗,病情稳定时给予颅脑CT扫描;对有四肢骨折者,行妥善固定。  胸腹联合伤易导致脏器破裂,引起大出血,紧

3、急手术控制出血是最有效的救治措施。手术顺序应遵循先处理对生命影响最严重的受伤部位。  2结果  本组38例中36例治愈,死亡2例。经胸手术16例(占42.1%),经腹手术19例(占50%)。手术后并发ARDS2例,1例死于中毒性休克,另1例死于胸腹多发伤合并重度颅脑损伤导致多器官脏器功能衰竭。  3讨论    3.1严重胸腹多发伤伤情危重,病情变化急剧,病理生理改变复杂,而且是跨学科涉及多专业,诊断及治疗困难,临床死亡率高,可达14%~40%[1],应正确诊断及时救治。大部分病人有胸腹部严重创伤史,同时具有胸腹多系统、多脏器损伤的症状和体征[2]

4、。除了必要的辅助检查外,胸腹穿是明确诊断的简便可靠手段。我们的体会是:胸腹多发伤休克病人,入院时不容过多的辅助检查。胸腹腔穿刺术操作简单易行,是诊断胸腹多发伤的简便可靠手段。当胸部损伤出现明显腹膜刺激征,腹穿抽得不凝血液;腹部伤出现进行性呼吸困难,胸廓运动一侧受限,气管移位,肺呼吸音减弱或闻及肠鸣音,胸穿抽得血液,就应想到胸腹多发伤的可能[3]。  3.2严重复合伤常常合并急性呼吸衰竭或ARDS,病情危重。Wilson[4]报告有急性呼吸衰竭者死亡率为35.8%,若同时有休克,则死亡率高达73.1%。在救治中,首先要保持呼吸道通畅及有效供氧。根据

5、体格检查及X线检查结果快速作出诊断,立即处理血气胸、心包填塞,纠正低氧血症。必要时应行气管内插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸,降低呼吸道阻力;对胸壁软化者提供气道内固定,便于气管内给药和清除呼吸道分泌物。在抗休克的同时要注意控制液体出入量,应在CVP的监测下补充血容量,提高胶、晶比例,防止引起肺水肿。   3.3连枷胸多合并有肺挫伤,发生率30%~75%,张万光等报告一组52例肺挫伤率为46%。肺挫伤是加重连枷胸呼吸窘迫及引起低氧血症的重要因素[5]。一但发展为ARDS,死亡率高达50%~76%[6]。PEEP是治疗ARDS缺氧有效方法。本组多发性

6、肋骨骨折22例在急救处理时均行胸带加棉垫包扎固定胸部,减轻反常呼吸运动,7例严重胸壁软化在开胸手术时给予手术固定,有效增加潮气量,降低呼吸频率。  3.4胸部损伤多数可用保守治疗,需紧急开胸手术探查者约占10%~15%[7],而腹部伤多需及时手术处理。对有心脏、胸内大血管损伤、心包填塞或发生急性创伤性膈疝的病人须紧急剖胸,其余胸部伤应先行胸腔闭式引流术,解除血胸或气胸对肺和纵隔的压迫,改善呼吸循环功能。而腹部如有外科手术指征的,应尽早进行手术探查,挽救病人的生命。本组病例均手术治疗,根据病情选择经胸或经腹切口:经胸手术16例(占42.1%),经腹

7、手术19例(占50%),开胸加开腹手术11例(占28.9%);1例心脏损伤心包填塞心跳骤停经即刻手术抢救成功。  35随着微创技术的发展,胸腔镜在胸部创伤救治中的应用前景看好。电视胸腔镜下清除胸腔内积血及血凝块,辨别出血部位,对损伤部位进行修补、止血、取出胸内残留异物等,还可探查食管、肺、气管、心包、膈肌的伤情,有诊断与治疗的双重作用。本组8例行胸腔镜探查,明确诊断后有5例行肺裂伤修补成功,3例中转开胸。参考文献:1金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期2董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[

8、J];中国中医药科技;1999年06期3查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://www.yixue68.com

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。