彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值分析

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1、彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值分析王明丽（辽宁省大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0011-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节诊断的临床意义。方法对90例甲状腺结节患者术前进行超声检查，根据其二维声像图与血流特征，与术后病理结果进行对照分析。结果90例中良性69例，恶性21例。良性诊断符合率93.1%，恶性诊断符合率85%。结论甲状腺良恶性肿块的病理基础不同，其二维声像图与血流特征也不同，彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断有重要的应用价值，可为临床治疗提供有

2、价值的信息。【关键词】彩色多普勒超声甲状腺结节甲状腺结节性病变是较常见的疾病，尤其是近年来甲状腺癌的患病率呈上升趋势,对甲状腺结节进行早期正确的定性诊断，对于患者治疗方案的选择和预后有着重要的意义。超声已成为甲状腺疾病术前检查的重要手段之一。木文对我院90例甲状腺结节患者经超声检查并与术后病理诊断进行对比分析，以探讨彩色血流显像及相关二维图像的特征，分析在鉴别良恶性甲状腺结节中的诊断价值，为术前诊断及指导临床治疗提供可靠诊断信息。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2011年10月在我院住院手术的甲状腺结节患者90例，其中女性64例，男性26例，年龄21〜70岁，平均42.5岁，均

3、于术前进行超声检查，术后取得病理结果。1.2仪器与方法使用PHILIPSIU-22型彩色多普勒超声诊断仪。患者常规仰卧，头后仰，充分暴露颈部。对甲状腺进行直接扫查。二维声图像主要观察甲状腺结节的数目，测量大小，并重点观察结节的边界、形态、周边声晕、内部结构及回声、有无钙化等。彩色多普勒（CDFI）观察结节内部及周边的血流情况。血流分型按Rago的方法，将甲状腺结节的血流分为III型：I型，结节内部及周边均无血流；II型，结节周边可探及较丰富的血流信号，内部少或无血流信号，III型，结节内部和周边血流丰富。脉冲多普勒测量内部血流速度，阻力指数。2结果2.1病理结果90例甲状腺结节患者，病理类型

4、良性病变69例，其中结节性甲状腺肿59例，腺瘤10例。恶性病变21例，包括乳头状腺癌13例，滤泡状腺癌2例，鱗状细胞癌1例，未分化癌2例，其中10例为单发孤立肿块，3例合并结节性甲状腺肿。2.2该组90例中误诊6例，彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果符合率为93.3%。其中2例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿；1例囊实性甲状腺乳头癌误诊为甲状腺囊腺瘤；2例甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤；1例单发结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌3讨论从本组资料结果中显示，结节性甲状腺肿和甲状腺瘤二维声像图特征是以多发的中等冋声、高回声或混合回声为多见，形态规则，边界清楚，内部回声均匀，后方冋声增强或不变，

5、周围组织正常。恶性肿瘤二维声像图多表现为低冋声以单发为多见，无完整的包膜，如奋包膜时则表现形态不规则，包膜不整齐，向四周浸润吋呈蟹足样改变，冋声强弱不均，后方冋声多奋衰减。周边的声晕多表现为边界欠规整、不清晰。如部分分化程度较高的甲状腺癌无明显的浸润性生长，癌组织与正常组织分界较清楚，有假包膜形成，与良性腺瘤鉴别较闲难。通过90例患者术前超声与术后病理对照，对误诊病例的认真分析，认为在诊断中有一些特异性的征象能帮助我们区分大多数结节的良恶性。总结如下。3.1结节数0甲状腺结节数目的多少不能作为良恶性鉴别的特征，这一观点己得到国内外人多数学者的认同。李泉水等的报道显示乳头状甲状腺腺癌合并结节性

6、甲状腺肿约50%。本研究中有25%甲状腺癌为多发性，其中6例合并结节性甲状腺肿。因此，对多发结节应格外注意，要考虑到良恶性并存的可能性。因此，对每个结节的超声特征单独进行分析。3.2结节的形态、边界和晕良性结节的边界多光滑，形态规则，可冇包膜。部分良性结节相互融合，二维超声表现为形态不规则，良性结节也可表现为边界模糊，特别是结节性甲状腺肿中的结节；恶性结节常无包膜,瘤细胞向周围正常组织浸润性生长，边界模糊，形态不规则，而部分分化程度较高的甲状腺癌浸润性生长不明显,癌组织与正常组织分界较清楚，甚至形成假包膜，与良性结节鉴别较困难。良恶性结节周边均可出现晕，如果结节周边具有完整规则的晕，则良性可

7、能性大，即使周边为不完整的晕，良性可能性仍较恶性可能性高4倍。15%-30%的恶性结节周边也有晕。由此认为，结节的形态、边界和晕环可对鉴别结节的良恶性有一定帮助，但需结合其他声像图特点综合分析判断。3.3结节内部冋声水平甲状腺结节冋声水平的高低也有助于结节良恶性的鉴别。低冋声结节的恶性比例较高，而高冋声结节的恶性可能性较小。3.4钙化灶研究表明，甲状腺钙化既可以发生在甲状腺恶性肿瘤中，也可以发生于良性疾病中，