传染病学 总论课件

《传染病学 总论课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1传染病学LemologyInfectiousDiseasesContagiousDiseases北京大学首钢医院姜利平 2有哪些传染病？新版《中华人民共和国传染病防治法》自2004年12月1日起施行。胡锦涛中华人民共和国主席令(第十七号)2004年8月28日传染病分3类、37种：甲2种、乙25种、丙10种甲类：鼠疫、霍乱。强制管理……城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯录方式（电话、网络直报）向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。 3乙类：25种。严格管理……传染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感炭疽(甲型H1N1流感)艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、血吸虫病、淋病脊髓灰质炎、百日咳、白喉、猩红热布鲁氏菌病、流行性乙型脑炎、登革热、梅毒钩端螺旋体病、疟疾、新生儿破伤风城镇于12小时内，农村于24小时内，向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡 4丙类：10种。监测……急性出血性结膜炎流行性感冒流行性腮腺炎、风疹、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。……?手足口病24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡 5传染病发病总数为5898415例(甲+乙总数为3499582例)，死亡15267人，病死率为0.25%(甲+乙类为0.43%)。传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、白喉、丝虫病无发病发病数居前5位为：肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴痢疾、甲型HIN1流感、占甲乙类发病总数的91.55%。死亡数居前5位为：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型HIN1流感.占甲乙类死亡总数的95.5%。中国传染病疫情现状2010年2月10日卫生部资料 7传染病的过去-鼠疫中世纪席卷欧洲，3/4人口死于鼠疫，“黑死病”。扩展至亚洲、美洲，死亡人数占全球的1/3。1739年我国云南发生鼠疫流行。诗人师道南目睹惨状。〈死鼠行〉诗一首诗云：东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如坼堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。三人行，未十步，忽死二人横截路。白日逢人多见鬼，黄昏遇鬼反疑人。 8传染病的现在－警钟与教训二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件的改善〕使传染病大大减少。1980年WHO宣布:全球消灭天花，下一步计划消灭脊髓灰质炎1999年中国政府宣布消灭脊髓灰质炎1981年全球第1例艾滋病，1989年中国第1例艾滋病耐抗生素细菌感染，结核病卷土重来1988年上海31万人甲肝大流行，新疆近11万人戊肝大流行。新发传染病:40余种O139型霍乱（1992年10月，印度、孟加拉）O157：H7大肠杆菌（1996年7月，日本大阪；1998年安徽、徐州等疯牛病（90`s年英国）手足口、非典、禽流感、H1N1流感、幽门螺杆菌等。 9为什么要学习传染病学？Whytolearnlemology?它是医学不可或缺的一个重要组成部分虽然某些老的传染病消灭，如：天花。新的传染病得到控制，如：流行性脑膜炎、乙型脑炎、人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、百日咳。脊髓灰质炎已接近被消灭。一些老的传染病却变得突出，病毒性肝炎、肾综合征出血热、狂犬病、结核病和感染性腹泻等仍然广泛存在，危害很大。新的传染病还在不断出现： 10目标(object)掌握传染病学的基本理论和基本知识，掌握常见传染病的发病机理、病理解剖、临床表现、诊断及治疗。了解常见传染病的病原学、流行病学、实验室检查、鉴别诊断、并发症和预防。并应对传染病的消毒、隔离、疫情报告卡的填写及报告有所了解。祖国医学对传染病的防治有丰富的经验，中西医结合防治传染病。 11概述overview传染病学就是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的一门科学。重点研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合的目的。 12传染病：是指由病原微生物，如朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、或螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 13感染(infection)，是病原体克服机体的防御机能，侵入、定位于机体的某一特定部位，并生长繁殖的一种寄生过程。感染与传染的区别是：传染性比较强、可以引起传播的称为传染病。 14病原感染病原被消灭菌/病毒血症显性感染潜伏性感染病原被消灭带菌/毒者病人传染病感染过程表现示意图病原原位停留或定位colonization带菌者带毒者隐性感染carrierCovertinfectionPathogeneradicationLatentinfectionOvertinfectionHacteremia/viremia 15传染病发生的条件(conditionofonsetofillness)取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力(pathogenecity)：▲侵袭力(invasiveness)：病原体侵入机体并在体内扩散的能力▲毒力(virulence)：毒素和其他毒力因子(内外毒素)▲数量(quantity)：病原体的数量与致病能力成正比▲变异性(variability)：病原体可因环境或遗传等因素而产生变异 16机体的免疫功能:(immunologicalfunctionofbody)：▲非特异性免疫(nonspecificimmunity)：天然屏障Barrier吞噬细胞作用phagocytosis体液因子作用humoralfactors。▲特异性免疫(specificimmunity)：细胞免疫cellularimmunity体液免疫humoralimmunity。 17传染病的发病机制：Pathogenesisofinfectiousdiseases▲传染病的发生与发展：入侵部位(positionfoinvasion)、机体内定位(locationinthebody)、排出途径(routefoexclusion)。▲组织损害：直接损伤(directdamage)、毒素作用(actionofthetoxin)免疫机制(immunitymechansm)▲病理生理变化：发热pyrexie、代谢改变(changeinmeyabolism)、水电解质失衡、内分泌改变。 18.流行特征传染源sourceofinfection患者、隐性感染者病原携带者、感染的动物。传播途径routeoftransmission空气、水、手用具、吸血节肢动物、血液、体液、血制品、土壤。易感人群susceptiblepopulation缺乏特异性免疫的人 19影响流行过程的因素：Anotheraffectedfactors:▲自然因素（naturalfactirs）：地理、气象、生态、地域性和季节性。▲社会因素（socialfactors）：社会制度、经济状况、生活条件和文化水平；人口流动、生活方式、饮食习惯和环境污染等。 20传染病的特征characterofinfectiousdiseases:1.基本特征generalcharacter:有病原体、有传染性、有流行性、有季节性、有感染后免疫。 21.临床特点clinicalcharacter⑴病程发展的阶段性:潜伏期incubationperiod:从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时期，称为潜伏期；前驱期prodromalperiod:从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期；症状明显期manifestationperiod:急性患者度过前驱期后；转入症状明显期；恢复期recoveryphase:体内病理生理过程基本终止,患者症状基本消失；抗体效价升至高水平； 22复发(relapse):病情进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。再燃(recrudescence):病情进入恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时，称为再燃。由于病原体暂时受到抑制未被杀灭而再度生长繁殖所致。再燃、复发见于伤寒、疟疾、细菌性痢疾。后遗症(sequela):传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。 23发热（fever）正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。当产热>散热→体温↑发热fever常见症状generalsymptoms 24发热的分度低热：37.3～38℃（持续4周以上者为长期低热，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上 25传染病的发热过程3个阶段（1）体温上升期：于病程中体温上升的时期。（2）极期：体温上升到一定的高度，持续一段较长的时期。（3）体温下降期：升高的体温缓慢或快速下降的时期。 26热型及临床意义1、稽留热（continusfever）39～40℃以上达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1℃见于伤寒、斑疹伤寒的极期体温曲线的形态热型fevertype 27 282、驰张热（remittentfever）又称败血症热型、体温常在39℃以上，波动范围大，24小时内波动幅度可超过2℃，但均在正常水平以上。败血症化脓性炎症风湿热 29 303、间歇热（intermittentfever）体温骤升达高峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续1天至数天，高热期与无热期交替。疾疟败血症 31 324、波状热（undulantfever）体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反复多次。布鲁菌病 33 345、回归热（recurrentfever）体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律性交替一次。回归热布鲁菌病 35 366、不规则热（irregularfever）体温曲线无规律可循结核病、流行性感冒、白血病 37 38此外还有：马鞍热saddletypefever：昼夜体温二次升降者消耗热consumptionfever：昼夜体温波动达3-4℃者，见于重症结核等毒血症状toxemicsymptoms：疲乏、全身不适、寒战、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。 39（3）常见体征皮疹skineruption：疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑疹Macule：鲜红，压之不退色，不高出皮面，＜1cm，见于斑疹伤寒。丘疹Maculopapule：小片红色丘疹，高出皮面，压之退色，见于麻疹、恙虫病。斑丘疹是指斑疹丘疹同时存在，见于麻疹、风疹、登革热、伤寒、猩红热、科萨奇病毒。玫瑰疹roseola：类似丘疹，但色淡，边界不清，见于伤寒、沙门菌感染。 40瘀点、瘀癍petechia/ecchymosis：出血性皮疹，鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、出血热等。疱疹herpes：高出皮面、内含浆液，见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等。 41斑疹斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；处于斑疹与丘疹之间者为斑丘疹各种皮疹的鉴别: 42皮肤的小结状隆起丘疹/斑丘疹: 43有清晰液体的小水疱不规则的散布在皮肤上或呈簇状群集分布疱疹: 44由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起周围有红晕其大小不一，不会破裂是过敏性皮疹的特征性表现荨麻疹: 45风疹呈淡红色斑丘疹，先发自头脸部迅速及躯干和四肢，一日内出齐，手足心无皮疹。一般三天内皮疹消失，疹退后皮肤无色素沉着。伴有耳后、枕后淋巴结肿大。 46为皮肤弥漫性或局部性发病不隆起红斑 47紫色斑疹表皮下小出形成瘀点较大的出血形成瘀斑瘀点及瘀斑: 48是皮肤的小型隆起，内含脓液脓疱可由局部脓肿直接形成或由水泡演变而来脓疱: 49猩红热皮疹 50玫瑰疹: 51带状疱疹带状疱疹为复发性感染，主要见于成人，沿神经根支配,皮区成带状出疹，簇状分布，亦分批出现。 52皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹，最后痂脱不留疤痕。水痘 53颈项强直Nuchalrigidity 54流脑-大脑外观cerebrum 55副伤寒B-腰肌脓肿Psoasabscess 56丝虫病filariasis橡皮腿rubberleg 57肝炎患者的巩膜黄染、关节肿大、皮肤红斑sclerajaundice,arthrosis,erythema 58其他2、单纯疱疹3、淋巴结肿大4、肝脾肿大5、出血6、关节肿痛7、意识障碍、昏迷1、结膜充血 59传染病的诊断特点：收集流行病学资料：地域、季节、接触史、嗜好、接种史等；详细询问病史、症状，仔细体检；必要的实验室检查：常规检查、免疫学检查、病原体检查；影象学检查 60传染病的治疗treatmentofinfectiousdiseases诊治三原则：早期发现、早期治疗、隔离就地治疗；病原治疗；一般支持治疗；对症治疗。 61传染病的预防prophylaxisofinfectiousdiseases管理传染源：疫情报告，对动物传染源治疗、宰杀、销毁等；管水、管粪；切断传播途径：隔离、消毒。保护易感人群：对接触者进行医学检疫、预防接种、药物预防。大力发展群众体育运动，增强体质；做好计划免疫接种。 62谢谢Thankyou