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1、糖尿病患者的PCI治疗策略与支架选择内容提要冠心病合并糖尿病患者的挑战XIENCE支架在糖尿病患者中的表现XIENCE支架的设计中国糖尿病患者发病率约9.7%，达到9240万**糖尿病的挑战发病率增加，中国患者超过9千万Source：*DiabetesCare2004:27:1047–1053**中国II型糖尿病防治指南2010年版-中华医学会糖尿病分会171M全球发病率*(%)2030年2000年366MDiabetics(millions)2.8%4.4%预期全球糖尿病患者发病率增高*糖尿病的挑战病理学特点血小板功能异常血小板活化及粘附
2、增加IIb/IIIa受体表达增加->血小板聚集血管损伤反应加重球囊血管成形术和裸支架植入后的再狭窄和闭塞率增加更加迂曲的动脉粥样硬化模式受损的冠状动脉血流储备对栓塞的耐受降低斑块负荷和更多的富含脂质的斑块,增加斑块破裂倾向形成侧支循环的能力受损导致更严重的MISource:ImpactofDiabetesMellitusinRevascularizationDecisions，StevenP.Marso，TCT2010糖尿病的挑战更加复杂的病变类型小血管病变弥漫性长病变多支病变高度迂曲病变糖尿病的挑战血运重建发生率明显增加Source：S
3、YNTAX:ImpactofDiabetesandMetabolicSyndromeKeithDDawkins,MD，2008TCTXIENCE糖尿病数据：与第一代DES比较XIENCE的死亡率显著低于对照组1SCAAR注册数据比较糖尿病亚组:XIENCEvsCypher或TaxusSource:1.KedhiE,et.al.,ClinicalImpactof2ndGenerationEESComparedwith1stGenerationDESinDiabeticPatients,JACC.2012;5(11):1141-9.死亡率:XI
4、ENCEvsCypher死亡率:XIENCEvsTaxusXIENCE糖尿病数据：与第一代DES比较XIENCE降低确定的支架血栓发生率Source:KedhiE,WhatistheCurrentRoleofPCIinDiabeticswithMultivesselDisease?ACC2013.确定的支架血栓:XIENCEvsCypher确定的支架血栓:XIENCEvsTaxusSCAAR注册数据比较糖尿病亚组:XIENCEvsCypher或TaxusAngiographicfollow-upat270-days:XIENCEV:88%T
5、AXUS:86%XIENCEV:0.19±0.37(nL=249)TAXUSTM:0.39±0.49(nL=110)Non-Inferiority:<0.0001Superiority:0.0001XIENCE在糖尿病患者中的表现有效性显著优于TaxusSource:SPIRITVDMRCT,EberhardGrube,PCR2010SPIRITV糖尿病RCT研究9个月晚期管腔丢失Essence-糖尿病研究XIENCE糖尿病数据：与Resolute比较XIENCE有更低的TLF发生率Source:Serruys,P.,RAC1YearPre
6、sentationPCR2010.RESOLUTEAll-Comer研究中多心RCTXIENCE(n=1,140）vsEndeavorResolute(n=1,152)XIENCE糖尿病数据：与Resolute比较XIENCE显示出数值上更低的确定的支架血栓及TLF发生率XIENCE1/143XIENCE16/143ARCDefiniteStentThrombosis(%)EndeavorResolute3/156EndeavorResolute24/156TargetLesionFailureat2YearsTargetLesionFai
7、lure(%)p=0.29Source:Tandjung,K.,TWENTEDiabeticSubgroup,TCT2012.p=0.62TWENTE研究单中心,研究者自发的研究N=1,3911:1随机入组XIENCE和EndeavorResolute糖尿病亚组包括301名患者XIENCE在胰岛素依赖糖尿病患者中的表现(IDDM):XIENCE有更低的心源性死亡，支架血栓及TLF发生率EXCELLENT研究汇总分析IDDM患者，XIENCE(n=184)vsCypher(n=90)糖尿病患者亚组共包括2,404位患者Source:Kang,
8、SH,et.al.,Everolimus-ElutingversusSirolimus-ElutingCoronaryStentsinPatientsWithandWithout
