彩超诊断异位妊娠30例回顾分析

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1、彩超诊断异位妊娠30例回顾分析关键词：肠梗阻是腹部手术后的常见并发症之一，其种类繁多，不同阶段发生肠梗阻的原因、分类各不相同。为了提高对术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbol，每日3次）、76%泛影葡胺（50ml，每日3次），并采用抗炎、抑酶、肾上腺皮质激素、肠外营养等保守治疗。1.3.2手术治疗2例患者保守治疗过程中出现高热、腹痛加重，查体发现全腹压痛、反跳痛，诊断性穿刺可见血性腹水，中转开腹治疗。2结果2.1保守治疗40例（95.24%）患者行保守治疗痊愈出院。其中入院后通气时间小于1周4例（9.52%

2、），1~2周29例（69.05%），超过3周7例（16.67%），平均住院时间9.21d。2.2手术治疗1例（2.38%）患者在创伤性脾破裂、小肠穿孔行脾切除加小肠穿孔修补术后第17天出现发热（39.2℃）、腹痛加重，查体发现全腹压痛、反跳痛，诊断性穿刺可见血性腹水，中转手术治疗。术中见肠管充血水肿，小肠粘连成团，部分出现坏死缺血，遂行肠切除肠吻合术，术后3d出现肠漏。另1例（2.38%）患者因残胃癌根治术后20d出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便中转开腹，术中见腹膜与大X膜粘连广泛，空、回肠极度扩张，肠管壁多处浆肌层裂伤，遂于穿孔处行肠管减压。术中缝合修补各肠壁

3、裂伤及穿孔处。术后第10天患者因严重肺部感染,经抢救无效死亡。3讨论EPISBO的发生有以下特点：（1）患者近期有腹部手术史，大多发生于术后1~2周，多见于手术操作范围广、出血多、创伤重、手术过程肠管暴露时间长等病例。（2）发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后3～7d开始出现梗阻症状。（3）腹部症状以腹胀为主，肠型及蠕动波极少见，腹痛相对较轻，腹部压痛及反跳痛少见，腹部叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱或消失，绝对听不到气过水音，患者体温大多正常或仅有少量低热。（4）辅助检查血常规大多正常，立、卧位腹部平片可见多个液气平面，并显示肠腔积气现象；腹部CT示肠壁增

4、厚，肠袢间间隙消失，肠袢成团，肠腔扩张不均，肠腔内积液明显，积气不明显，这主要与炎性渗出有关；肠壁增厚与水肿粘连有关，腹部B超可见肠腔积液，腹腔少量积液。（5）病程一般较长，但大多数患者都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起。（6）保守治疗大多有效。EPISBO的诊断并不困难，根据手术病史，临床症状、体征,结合腹部X线片、CT扫描、B超检查基本可以确诊。EPISBO是由于腹腔内肠管间浸润的白细胞介导的无菌性炎性反应所引起。手术创伤以及腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留，引起肠壁充血水肿，巨噬细胞和中性粒细胞浸润聚集并释放各种炎症介质，导致纤维蛋白渗出

5、增加，造成肠动力障碍、肠管间出现广泛炎症粘连，因此很少导致肠管绞窄。对于术后EPISBO的治疗，基本上倾向于先保守治疗。再者腹腔内肠管胀气、肠壁水肿，再次强行分离肠管常易分破肠壁导致肠漏发生。有文献报道，EPISBO再次手术肠漏的发生率为50%，死亡率为29.4%。因此在治疗过程中应密切关注病情变化，警惕肠坏死的发生。