医学ppt课件神经系统疾病患儿的护理

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1、上课啦!第十三章神经系统疾病患儿的护理化脓性脑膜炎问题提出化脓性脑膜炎是什么样的疾病病因和发病机制临床表现诊断标准和治疗原则护理诊断和护理措施概述化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。病因(1)病原菌80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起病因(2)病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2个月

2、至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病病因(3)病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延流行病学发病年龄：1个月～5岁占90%以上传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病肺炎链球菌：多见于冬春季发病临床表现前驱症状感

3、染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎上呼吸道炎症或胃肠道症状临床表现(1)前驱症状高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等临床表现(2)感染中毒症状临床表现(3)脑膜刺激症颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现临床表现不典型临床表现(4)新生儿脑膜炎临床表现（一）、发病1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等，多由脑膜炎双球菌引起。2、亚急性起病：病前数日常有上感或胃肠道症状，常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。（二）、感染中毒症状主要表现为高热。年

4、长儿：可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、乏力、精神萎靡等。婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。新生儿：全身感染中毒症状重。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC。（三）NS表现①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。③惊厥发作：20-30%患出现。④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。⑤局限性NS体征：Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢体瘫痪。临床表现小结：(1)年长儿：表现典型症状高热、头痛、呕吐及神经系统表现颈项强

5、直体征脑膜剌激征克氏征阳性布氏征阳性颅压增高脑疝9岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性9岁女孩患脑膜炎克氏征阳性临床表现（2）婴幼儿趋于典型(颅内压增高脑膜剌激征不明显)发热、呕吐嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等体征前囟饱满或紧张可有脑膜刺激征（3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿：缺乏典型症状和体征1、体温可高可低2、颅压增高不明显3、惊厥可不典型4、脑膜刺激征不明显并发症硬脑膜下积液发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状1岁以内较多见临床表现1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病

6、程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等并发症脑室管膜炎脑积水其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等实验室检查血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。治疗抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗对症和支持治疗并发症的治疗1.硬脑膜

7、下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入3.脑积水：手术治疗护理诊断1.体温过高：与细菌感染有关2.潜在并发症：颅内压增高3.有受伤的危险：与惊厥发作有关4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关护理措施1.维持正常体温2.密切观察病情变化3.防止外伤、意外4.保证足够营养供应5.健康教育护理措施——病情观察评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等评估生命体征床旁备抢救物品及药物治疗护理操作集中进行，避免声、

8、光刺激护理措施——健康指导鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问解释病情及治疗护理方案指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用评估家属对上述情况掌握的程度护理措施——腰穿护理穿刺前作好解释穿刺后让患儿去枕平卧4-6小时对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。