腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养护理方法和临床效果

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1、腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养护理方法和临床效果（福建莆田学院附属医院胃肠外一科,351100）【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后早期给予肠内营养的护理方法和临床效果。方法将148例行腹腔镜胃癌根治术的患者随机分成实验组和对照组，对照组（63例）只给予静脉输液，肠外营养等处理，实验组（85例）除了输液，肠外营养之外，术后12小时即给予肠内营养支持。比较两组恢复肛门排气排便时间、进食时间、术后并发症、术后住院天数及术后1周内血白蛋白水平增加值。结果实验组术后排气排便时间、术后并发症发生率、术后住院天数、术后1周内血白蛋白水平增加值与对照组比较

2、，均有统计学差异，实验组明显优于对照组（p<0.05）o结论腹腔镜胃癌根治术后早期给予肠内营养能提高患者的营养指标，可增进胃肠功能恢复，可减少术后并发症，增强患者的营养，缩短住院时间。【关键词】腹腔镜胃癌根治术肠内营养护理【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）03-0079-02胃癌在我岡其发病率居各类肿瘤的首位，死亡率占恶性肿瘤的第一位,全国胃癌平均死亡率高达25.23/10万，男性高于女性，男：女约2:1［1］。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜胃癌根治术近年来己在国内逐步开展，由于其其备术中出血

3、量少、术后疼痛较、恢复快、住院时间短等优点，腹腔镜胃癌根治术也将成为今后胃癌手术方式的重要组成部分［2］。然而，我国胃癌患者以中晚期为主，经常合并有不同程度的营养不良和免疫功能抑制，术后机体乂处于应急状态，代谢率高，因此，术后营养支持成为术后康复的重要组成部分。胃癌术后早期肠内营养不仅提供了人体所需营养成分，更重要的是有利于促进肠道功能恢复、减少肠源性感染发生、减少术后并发症，有利于患者的康复［3］。我科自2013年2月至2015年2月期间行腹腔镜胃癌根治术148例,其中85例给予早期肠内营养。现将术后效果对比如下：1资料与方法1.1病例资

4、料本组病例148例，均为胃癌患者，男90例，女58例，平均年龄56岁。随机分为观察组85例和对照组63例。对照组于术后给予输液，肠外营养，直至患者肛门排气后才进流质饮食，实验组除给予输液，肠外营养外，于术后12h给予肠内营养。其他治疗措施二组均相同。1.2观测指标及统计学方法记录肠鸣音恢复吋间，术后第一次肛门恢复排气、排便吋间，观察患者术后第8天晨查得白蛋白数值与术前查得数值的差值，测量患者体重，观察患者术后营养状况改善情况，记录住院天数及术后并发症，作为术后恢复情况的观察指标。1.3护理要点：1.3.1健康教育：向患者做好宣教解释工作及患

5、者的心理护理，向病人介绍肠内营养的0的、注意事项、滴注方法、优点等，增强病人的信心，取得患者的理解和合作。1.3.2肠内营养的方法术后12h经鼻肠营养管滴注0.9%盐水250-500ml，用肠内营养输液泵输20ml/h,观察患者有没有恶心呕吐及腹胀腹痛等不适反应，若患者无明显不适，第二日起则改为肠内营养液（瑞能或瑞素）500ml,若患者耐受良好，第三天根据患者情况逐步加至60-80ml/h的肠内营养液（瑞能或瑞素）1000ml。1.3.3鼻肠管护理：鼻肠管要妥善固定，防止脱落移位，每次输注肠内营养液吋，应检查鼻肠管是否在位。在输注营养液前后

6、用20ml温生理盐水冲洗，连续输注吋，每隔4h用20ml温生理盐水冲洗鼻肠管一次，防止鼻肠管堵塞，营养液输注结束注意关闭鼻肠管。1.3.4营养液的温度:如室温较低，可将营养液加温，在鼻肠管末端用加温器将肠内营养液温度至38°C-4or左右，使营养液恒温输入胃肠道，太热可灼伤肠粘膜，太冷可刺激肠道，引起腹泻或肠痉挛。1.3.5营养液的配制：配制营养液必须注意无菌操作，防止污染。根据患者的电解质情况遵医嘱向瑞能或瑞素加入不同剂量的10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液，注意药物间的配伍禁忌。开瓶后24小吋内必须用完。1.3.6营养液滴注的速度：

7、为使肠道适应，营养液应用肠内营养液输液泵依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则滴入，开始滴速为20ml/h,若患者无恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻等胃肠道不适症状，可逐步增加至80ml/h。1.3.7病情观察，防止并发症的发生：在营养液输注过程中，护士应加强巡视，患者应取半卧位或坐位，鼓励其早期活动。观察U腔黏膜的变化，如奋U腔溃疡或U腔真菌感染，应及吋给以用0.5%甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口，密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等现象，如有不适，及吋处理。统计学方法：用SPSS.16.0软件包进行数据统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t

8、检验进行比较，术后并发症为计数资料，用Χ2检验，p<0.05为差异脊统计学意义。2结果对照组与实验组考察指标的比较见表-1。两组的肛门排气吋间、白蛋白增加值、术后并