外周神经阻滞在小儿麻醉中的应用

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1、外周神经阻滞在小儿麻醉中的应用刘维刚(黑龙江省大庆油田总医院麻醉科163001}【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0115-021丛祌经阻滞通常使用的阻滞径路(腋路法、锁骨上法、肌间沟法)均可用于小儿，腋路最常用于小儿，其优点括穿刺简单，成功率高及并发症发病率低。采用神经刺激器可以客观地确定穿刺针尖端的位置，提高了臂丛祌经阻滞的效果。合适的局麻药容量是臂丛神经阻滞成功的重要因素，该容量约为0.6〜0.7ml/kg,各年龄所需容量。1.1腋路臂丛祌经阻滞(1)腋路法是以穿刺针出现与腋动脉搏动相一致

2、的摆动为达到正确部位的依据，因此适用于任何年龄的儿童。(2)患儿取前臂外展90°,在距胸大肌1〜2cm处触及腋动脉，将手指轻轻在腋动脉或鞘周围转动常能触及臂丛神经。(3)在充分镇静或麻醉下，必须用神经定位刺激器来确定臂丛神经，神经定位刺激器正极应置于胸壁的纽扣电极上。(4)使用22号3.5cm长带神经定位刺激器的穿刺针，以45°刺入皮肤。当针尖刺入鞘内时术者感觉到突破感。固定穿刺针，连接神经定位刺激器诱发出同侧手或前臂肌肉收缩。(5)回吸无血，注入1〜2ml局麻药后肌肉抽动消失，将剩余药液分次注入。⑹用药剂量为1%利多卡因或0.2

3、5%的布比卡因0.3ml/kg,加1:200000肾上腺素。注药后将前臂置于身体之上保持2分钟，以保持鞘内压力。(7)穿刺中如果刺破腋动脉出现回血，可以继续进针刺过动脉后壁，直至回吸无血，注射局麻药量的1/2,退针时至腋动脉前壁再注射剩余药液的1/2。这样可以避免反复穿刺引起腋动脉损伤。1.2肌间沟臂丛神经阻滞(1＞充分镇静或基础麻醉进行后，最好应用神经刺激定位器。(2)患儿取仰卧位，头偏向对侧，上肢下垂。术者一手托起患儿头部，另一手尽量触及胸锁乳突肌和斜角肌，确定前、中斜角肌肌间隙，臂丛神经由此沟下半部通过。(3)对患儿进行深度镇静或麻醉后.在

4、颈6水平，用5cm长的5〜6号神经定位刺激器穿刺针，针尖斜面垂直于颈平面进针，稍偏向尾侧刺入肌间沟，当神经定位刺激器诱发出现上肢肌闪抽动吋停止进针。(4)如果穿刺针尖触及臂丛上部，将诱发上臂或三角肌肌肉的抽动，即注入1〜2ml局麻药。如果抽动停止，说明穿刺针位置正确，再将剩余的局麻药注入。(5)局麻药剂量为0.2ml/kg，用0.25%布比卡因或1%利多卡因，加入1:200000肾上腺素。1.3并发症及防治(1)臂丛的所有神经都在血管神经鞘内，易于误注药入血管，注射吋反复冋抽可避免注入血管。(2)注射部位可能发生血肿，可压迫血管祌经鞘，致使肢体局

5、部缺血，因此，臂丛阻滞前了解患者凝血状态。(3)反复穿刺可能损伤神经，应用神经刺激器可最大程度地减少神经内注射。(4)麻醉前位给予咪卩达卩坐仑0.5mg/kgU服或0.2mg/kg肌注，可减少局麻药吸收产生的不良反应。(5＞小儿膈祌经和喉返祌经离穿刺点较近，此两祌经意外阻滞也较多。有资料显示，所有肌间沟阻滞患者均可能存在不同程度的膈神经阻滞。婴幼儿几乎全靠膈肌来呼吸，因而膈神经阻滞可能引起呼吸衰竭，而喉返神经阻滞因声带麻痹可致呼吸道阻力增加。(6)婴幼儿肺尖位置较高，因而产生气胸的危险性也较高，肌间沟入路的臂丛阻滞还可能发生全脊麻。2骼腹下、骼腹

6、股沟神经阻滞2.1适应证用于下腹壁、腹股沟、会阴部位的手术，如腹股沟斜疝、鞘膜积液的鞘状突高扎术、隐睾的睾丸下降固定术及腹股沟和会阴部的K他手术，以及这些手术的术后镇痛。2.2操作技术在骼前上棘脐连线的1/4处(在10〜15kg小儿即从髂前上棘向头向中线约1〜1.5cm处)。用27号短斜针头以45°角刺入；当针尖穿过腹外、内斜肌吋，可冇两次突破感即是针尖置入正确的标志。从头端向尾端向腹股沟及中线以扇形注入容量为0.3ml/kg的局麻药,拔出针头之前于皮下再给予0.5〜1.0ml的局麻药以阻滞髂腹下神经，注意勿注入腹腔。3股神经阻滞3.1适

7、应证和禁忌证(1)适应证:①适用于小儿股骨干骨折复位的转运，拍X线片及其他可能引起疼痛的操作；②术后镇痛。(2)禁忌证:穿刺部位感染。3.2操作技术(1＞患儿仰卧位，在充分镇静或基础麻醉下，最好采用神经刺激定位器。(2)用手指沿股动脉向上触及腹股沟韧带，或在腹股沟韧带中点下缘。⑶用连接神经定位刺激器的5〜6号、3.5〜4.0cm长斜面穿刺针，向下45°角刺入腹股沟初带远侧的皮肤，位于动脉外侧lcm处，当穿刺针进入髂筋膜吋开始给予电刺激，诱发出股四头肌的抽动反应，注入1〜2ml局麻药，刺激性肌闵抽动消失。⑷局麻药0.3ml/kg,含冇1:2

8、00000肾上腺素的0.5%布比卡因或1%利多卡因。3.3并发症及防治穿刺误进入血管或反复穿刺损伤神经，缓慢注射不时冋抽可避免血管内注药