基础医学病理学ppt课件肾小球肾炎

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1、肾小球肾炎（glomerulonephritis）目的要求：掌握肾小球肾炎的病变特点，急性肾炎的变化，临床病理联系，慢性肾炎的病理变化，临床病理联系及结局。医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com肾小球肾小球的正常结构（附图）血管球：有孔型毛细血管系膜：系膜细胞、系膜基质（附图）肾球囊：足突细胞、囊腔、壁层细胞内层——内皮细胞肾小球毛细血管滤过膜：中层——基底膜（附图）外层——足突细胞肾正常大体结构（附图）医学课件园www.yxkjy.com定义：以肾小球损害为主的变态反应性疾病（原发性、继发性）一、肾小球肾炎的病因与发病机

2、理1、免疫复合物型：较多见，占90%以上，由免疫复合物引起，免疫复合物沉积于肾小球中（上皮下、内皮下、系膜内、基底膜内），损伤肾小球，导致肾小球肾炎。临床表现：主要有血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压、肾功能不全等医学课件园www.yxkjy.com2、抗基底膜抗体型：较少见，占5%左右，是由于机体内产生抗自身肾小球基底膜的抗体，与肾小球毛细血管基底膜相结合而引起炎症。（1）细菌或病毒与基底膜结合，成为自身抗原，刺激机体产生自身抗体；（2）某些细菌（A组乙型溶血性链球菌）与基底膜有共同的抗原性，刺激机体产生抗体，与基底膜结合，起交叉反应，引起免疫损伤。医学课

3、件园www.yxkjy.com二、肾小球损伤的基本病变1、增生性病变：肾小球内细胞成分增多毛细血管内增生（内皮C↑系膜C↑）毛细血管外增生（球囊壁层上皮C↑）2、毛细血管壁增厚：基底膜增厚，免疫复合物沉积3、硬化性病变：系膜基质硬化，血管袢硬化，肾小球纤维化及玻璃样变4、渗出性病变：炎细胞浸润，主要为中性粒C，并有浆液纤维素渗出医学课件园www.yxkjy.com原发性肾小球肾炎的类型1、肾小球轻微病变2、局灶性/节段性肾小球硬化3、局灶性/节段性肾小球肾炎4、弥漫性肾小球肾炎（1）膜性肾小球肾炎（膜性肾病）（2）系膜增生性肾小球肾炎（3）毛细血管内增生性

4、肾小球肾炎（4）膜性增生性肾小球肾炎（5）致密沉积物性肾小球肾炎（6）新月体性肾小球肾炎5、未分类肾小球肾炎医学课件园www.yxkjy.com二、肾小球肾炎的类型(一)毛细血管内增生性肾小球肾炎1、病理变化：肉眼：病变弥漫性，常累及双肾，呈“大红肾”或“蚤咬肾”（附图）光镜（附图）①肾小球——内皮细胞、系膜细胞增生肿大→毛细血管受压腔小；中性白细胞浸润，毛细血管袢可发生纤维素样坏死；②肾小管——上皮细胞浊肿，腔内蛋白、红细胞或白细胞、脱落上皮形成的各种管型；(附图)③肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润。电镜：在基底膜表面可见呈驼峰状的致密沉积物医学课件园

5、www.yxkjy.com免疫荧光：沿毛细血管壁呈不连续颗粒状荧光2、临床：起病急，多见于儿童、青少年、多有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征（1）少尿或无尿（2）蛋白尿、血尿、管型尿；（3）水肿；（4）高血压。3、结局：预后好，95%痊愈，少数→慢性，极少→急性肾衰、心衰、高血压脑病（二）新月体性肾小球肾炎医学课件园www.yxkjy.com1、病变：特点：肾小球内大量新月体形成（附图）光镜：细胞性新月体——壁层C明显增生（在囊内毛细血管丛周围呈新月形或环形）+单核细胞渗出纤维-细胞性新月体纤维性新月体肾小球玻璃样变——球囊壁与球丛粘连致球囊腔闭塞，肾

6、小球功能丧失。电镜：基底膜不规则增厚，有时可见沉积物免疫荧光：连续的线形荧光或不规则的粗颗粒状荧光或不见荧光阳性沉积物（少）医学课件园www.yxkjy.com2、临床：多见于青、中年人，病变进展快血尿明显，蛋白尿较轻，迅速出现少尿、无尿、氮质血症，可于数周、数月内死于肾衰3、结局：病变广，预后差，不治疗，可于数月内死于尿毒症（三）膜性肾小球肾炎1、病理变化：大体：肾肿胀，体积↑，色苍白，皮质增宽——“大白肾”；晚期体积↓，表面呈粗状颗粒镜下：弥漫性肾小球毛细血管壁呈均匀一致增厚医学课件园www.yxkjy.com电镜：银染色，基底膜外钉状突起，呈梳齿状，

7、晚期钉突融合+沉积物→壁厚，通透性↑，蛋白漏出——肾小管浊肿，脂肪变性免疫荧光：基底膜表面颗粒状荧光3、临床：慢，病程长，青中年，男性为多，常表现为肾病综合征：“三高一低”①严重蛋白尿②低蛋白血症③严重水肿④高脂血症一般无少尿、无尿、氮质血症医学课件园www.yxkjy.com（四）系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增生，系膜基质增多而致系膜区增宽多见于儿童、青年、男﹥女临床：早期出现复发性血尿，轻度蛋白尿，部分可表现为肾病综合征。医学课件园www.yxkjy.com（五）微小病变肾病（脂性肾病）1、病理变化肉眼：肾小管上皮脂变，双肾“黄白色”光镜：肾小球结构无

8、异常或轻微病变电镜：脏层上皮足突融合或消失（又称“足突病”）。2、