痤疮诊疗常规ppt课件

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1、痤疮诊疗常规介绍痤疮专科1参照2008年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和2005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制定西医诊疗常规中医诊疗常规2主要内容痤疮的病理生理痤疮的严重程度分级标准外治疗法抗生素疗法维A酸疗法激素疗法物理治疗3痤疮的病理生理雄激素产生：双氢睾酮皮脂分泌过多毛囊皮脂腺上皮的异常角化和脱屑痤疮丙酸杆菌的异常增殖感染和免疫因素治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于单一疗法。4痤疮的病理生理痤疮的皮损微粉刺——肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角化亢进和皮脂腺的扩张有痤疮倾向的患者面部约30%的毛囊受累炎性微粉刺——在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤

2、疮维持治疗中的重要靶皮损Toll样受体和IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用5痤疮的病理生理痤疮的致病菌痤疮丙酸杆菌（P.acne）仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌，P.acne的数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。P.acne引起的后继炎症反应与痤疮严重程度相关并强调了只有活的P.acne才会导致痤疮的炎症反应没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发病中起重要作用6痤疮的分级分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治疗。以主要皮损判定病情分级，分为4级。1级：粉刺2级：粉刺+丘疹3级：上任一种+脓疱4级：上任一种+结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损照片或图表方式分级不可

3、取。除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。7分级治疗I°痤疮：外用维甲酸+过氧化苯甲酰/抗生素II°痤疮：I°治疗或I°治疗+口服抗生素III°痤疮：I°治疗+口服抗生素I°治疗+口服维甲酸/性激素IV°痤疮：I°治疗+口服维甲酸/性激素8主要内容痤疮的病理生理痤疮的严重程度分级标准外治疗法抗生素疗法维A酸疗法激素疗法联合疗法等9主要内容痤疮的病理生理痤疮的严重程度分级标准外治疗法抗生素疗法维A酸疗法激素疗法联合疗法等10外治疗法外用维甲酸调节角化、抗炎，预防粉刺形成治疗靶目标：微粉刺在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉刺的进一步发展应用于所有受累部

4、位，而不是仅肉眼可见的皮损维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副作用最小11外治疗法是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物早期应用可达到最好疗效治疗炎性皮损时与抗生素联用用于整个受累部位在维持治疗中起重要作用12外治疗法过氧化苯甲酰溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道比系统服用抗生素起效慢对中重度痤疮有效对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度高浓度可用于躯干、肩部洗涤与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用13外治疗法抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合应用中成药制剂：从不是一线用药消炎膏/龙珠软膏：炎性结节、囊肿14主要内容痤疮的病理生理痤疮

5、的严重程度分级标准外治疗法抗生素疗法维A酸疗法激素疗法联合疗法等15抗生素疗法目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生应规范使用，保证足够的剂量和疗程16抗生素疗法（内服）四环素族：一线抗生素对中重度痤疮首选赖甲四环素（Lymecycline）其次选用多西环素、美满霉素不推荐使用一代四环素族三者功效相似多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性LP，对服用超过3个月者，建议查肝功能、ANA赖甲四环素无上副作用17抗生素疗法红霉素可用于12岁以下儿童和孕妇复方新诺明可选择性应用青霉素无效抗生素合适的剂量是避免耐药

6、产生的关键，低剂量有效，但容易导致耐药，建议全疗程高剂量使用18抗生素疗法推荐剂量和疗程赖甲四环素：300-600mg/d多西环素、米诺环素：100-200mg/d疗程：3月对最初3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用1个月超过4个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药（我国医师协会推荐6周）对治疗反应差的病人应检查其服药的依从性19抗生素疗法痤疮丙酸杆菌的耐药耐药近年来显著上升，62%，全球性问题，抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用耐药可通过医护人员间密切接触传播耐药产生的原因抗生素使用时间过长多种抗生素联用抗生素外用单一疗法20抗生素疗法如何避免耐药正确、合适使用抗生素

7、—仅用于中重度痤疮，最少使用6周，最多16周抗生素和其他疗法联合应用检查病人服药的依从性从不应用抗生素外用单一疗法抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物治疗，如过氧化苯酰等口服抗生素不应和外用抗生素同时应用21主要内容痤疮的病理生理痤疮的严重程度分级标准外治疗法抗生素疗法维A酸疗法激素疗法联合疗法等22维A酸疗法适用于结节囊肿型痤疮伴有疤痕的炎性痤疮中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者四