肺炎病人护理 丁兆艳课件

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1、肺炎病人的护理呼吸内科丁兆艳一、概述肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。㈠分类及发病机制⒈病因分类⑴细菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶支原体肺炎⑷其他病原体肺炎⑸真菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎是最常见的肺炎，约占

2、肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。⒉按解剖部位分类⑴大叶性（肺泡性）肺炎炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺

3、段、肺叶，通常并不累及支气管。⑵小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。⑶间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。⒊按患病环境分类⑴社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。⑵医院获得性肺炎是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，

4、且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达30～40%，治疗困难。⒋发病机制⑴微生物的侵入微生物可通过以下途径侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周围空气中的细菌；③菌血症；④邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。⑵机体防御功能降低肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发病。㈡护理评估⑴健康

5、史询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。⑵身体评估①呼吸系统症状多数起病急骤，有寒战、发热、咳嗽、咳痰。当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。②休克型肺炎表现休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴发性或中毒性肺炎。临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或1～2天后，血压下降到90/60mmHg以下，进入休克状态。表现烦躁

6、不安、意识模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、咳痰症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压下降、脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。③体征早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的实变征，即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音。⑶实验室及其他检查①胸部X线以肺泡浸润为主。如呈叶状或段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布，提示支气管肺炎

7、。②血液一般检查细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。③病原学检查痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。④血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。⑷心理、社会评估由于起病急骤，病情严

8、重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。㈢常见护理诊断⑴体温过高与细菌感染引起体温调节障碍有关。⑵清理呼吸道无效与肺部炎症、痰液粘稠有关。⑶气体交换受损与肺部感染，肺泡、支气管腔分泌物过多有关。⑷组织灌注异常与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。㈣护理目标感染控制，体温下降或正常；能有效咳出痰液；病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳；病人有效循环恢复，生命体征平稳。㈤护理措施⒈病情观察观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸