肥厚型心肌病患者的超声诊断

《肥厚型心肌病患者的超声诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肥厚型心肌病患者的超声诊断符颖(黑龙江省大庆市龙南医院超声心动室163453)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0166-02肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基木病变的原因不明心肌病。1临床表现部分病人可无症状而在体检中发现或突然发牛.猝死。一般可有心悸、胸痛、气急、胸闷。梗阻型可有头晕或晕厥。查体可有心脏轻度增大，流出道梗阻的病人可在胸骨左缘第3、4肋间听到非特异性较粗糙

2、的喷射性收缩期杂音，此杂音为机能性。当吸入亚硝酸异戊酯或静滴异丙肾上肾素等扩血管药物，可因周围血管扩张，流出道梗阻部位压力阶差增加，杂音增强。各种减弱心肌收缩力或增加心脏回流量的药物或方法可减少压力差而使杂音减弱。2超声检查2.1检查方法切面超声心动图主要检查左室长轴观、二尖瓣水平及乳头肌水平短轴观、四腔观，观察室壁增厚的部位和厚度，二尖瓣的活动。M型超声心动图检查时，应注意左室流出道的宽度以及二尖瓣前叶CD段收缩期有无前向运动(SAM)。必要时可用负荷试验，观察有无SAM出现或SAM加重现象。多普勒超声心动

3、图探测左室流出道内是否存在射流及左室内返流束，并记录最大射流及返流速度。2.2声像图表现(1)切面超声心动图①非对称性心肌肥厚是肥厚型心肌病的主要特征，但肥厚型心肌病性质不同，其测值也不相同。正常情况下，室间隔和左室后壁厚度基木一致，一般小于12mm。两者厚度之比平均为1.03±0.06。而肥厚型心肌病，其比值大于1.3。关于肥厚型心肌病室间隔增厚的标准尚不一致，一般认为室间隔厚度以大于15mm为宜。Maron等把二尖瓣水平和乳头肌水平作横断面，分成五个部位，室间隔分为前部室间隔和后部室间隔二部

4、分，左室壁分为前壁、侧壁和后壁三个部分，并根据肥厚型心肌病心肌肥厚的部位不同分为四型：。I型：前部室间隔明显增厚，二尖瓣水平前部室间隔增厚更为多见，但也累及乳头肌水平以下的前部室间隔，而后部室间隔多数在正常范围，此型占肥厚型心肌病的14%。II型：前部室间隔和后部室间隔均增厚，左室游离壁一般不受影响，此型占肥厚性心肌病的18%。III型：全部心室壁均增厚，但室间隔和左室后壁则更明显，此型心肥厚型心肌病的48%。IV型：主要在乳头肌以下室间隔和左室前、侧壁增厚。此型占肥厚性心肌病的20%o心尖肥厚型：主要于心室

5、壁下1/3明显肥厚，流出道无阻塞，二尖瓣无异常运动。心尖部心腔狭小，严重者心尖部心腔闭塞。①左室流出道狭窄，正常人左室流出道的宽度为20〜35mm，肥厚型梗阻型心肌病，由于增厚的室间隔凸向左室流出道以及二尖瓣前叶收缩期前向运动。常使左室流出道狭窄，一般小于20mm。Feizi等报告正常人左室流出道出口平均为20mm,心肌病平均17.5mm。左室流入道入口平均为24mm,心肌病平均为15mmo②二尖瓣前叶收缩期前向运动与室间隔完全接触者为完全梗阻，不完全接触者为不完全梗阻，由于收缩期二尖瓣前叶前移，可显示二尖瓣

6、关闭不全的直接征象。(1)M型超声心动图①收缩期二尖瓣前叶CD段可以看到向前运动(SAM),与室间隔相贴近，完全梗阻型心肌病难以测出左室流出道宽度。SAM现象无特异性，凡左室流出道血流增快吋即可出现，如主动脉瓣关闭不全，原发孔型房间隔缺损，二尖瓣脱垂等。②因室间隔增厚，左室流出道变窄，常使E峰与室间隔相撞。由于左室顺应性降低，左室充盈受限，因而向后漂浮二尖瓣的力量减低，EF下降速度明显减慢。③主动脉瓣运动异常。肥厚型梗阻型心肌病，由于在收缩中期左室流出道狭窄加重，血流阻滞，收缩中期瓣膜提前半关闭，收缩晚期再开

7、放，于收缩末期再关闭。另外，收缩期左室流出道血流速度很快，常冲击主动脉瓣，引起主动脉瓣的扑动。(2)多普勒超声心动图：①彩色多普勒血流显像：可直接显示左室流出道的收缩期射流束，根据肥厚部位不同可起自不同水平。射流束向主动脉瓣口延伸，在升主动脉内信号明显减弱。因收缩早期左室流出道血流速度较高，射流束一般为红色，在收缩中期，由于二尖瓣前叶前向运动，左室流出道变窄，流速显著增高，在左室流出道狭窄之上和主动脉瓣之下，可以见到红蓝镶嵌的涡流区。另外，左房内可见起自二尖瓣U的收缩期的返流束。②脉冲多普勒检査：左室流出道内

8、出现收缩期射流信号。流速较高，通常记录到双向充填的血流频谱曲线。射流信号通常起自二尖瓣的瓣尖水平，但也可出现于二尖瓣乳头肌与腱索交界处的水平。在室间隔基底部显著肥厚时，射流束可起始于左室流出道。主动脉血流频谱曲线成“尖峰圆顶状”的双峰状，第二峰明显小于第一峰。由于左室舒张速度减慢，二尖瓣血流曲线E波峰值正常，但下降速度减慢，压差半降吋间轻度延长。参考文献[1】申洁.肥厚性心肌病36例超声检查分析[j