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时间:2018-10-08
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1、糖尿病联合用药原则1.早期、小剂量、联合用药(一药加倍,不如两种药搭配)。2.联合用药只限于“非同类药物”之间联用,同类药物不得联用(如消渴丸与格列齐特;优降糖与达美康,瑞格列奈与格列美脲)。调整原则1.在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应(顾客不可耐受)的用药方案下,如果血糖控制在合理范围内,不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。2.有些消费者原来服用的是非正规产品,大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品(往往添加了大量的格列本脲等促泌剂),实际上此类产品就是假药
2、。一旦确定顾客服用假药,不允许在继续服用的吋候给予其它联合用药指导,必须坚决替换棹,给予全新的联合方案。替代此类产品的S佳药品是格列美脲,起始剂量根据原非正规产品剂量而定。(切记:需要请教辅导老师后确定)3.顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱(空腹三餐后2小时血糖值),不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析,糖尿病“五驾马车”治疗是否合理,在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下,考虑药物因素。4.用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖,合理7/案使用后要继续监测血糖谱,随时调整药物
3、剂量。需要解决的问题临床屮与川药有关的fu]题主要有以下几个方面:①临床病情需要但并未给与的药物治疗。②接受了错误的药物治疗。③接受了正确的治疗药物,但所用剂量过低。④接受了正确的治疗药物,但所用剂量过高。⑤正在经历一个药物的副反应。⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。⑦没有按处方服药。⑧没有在药师指导下应用药物。一定是要给予会员综合解决方案,包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节,从而带动血糖仪,降糖药品,并发症品种,预防保健等产品的服务。每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决,如没
4、有,请反复。(如图)请务必记住以下几点:1.没有降不下去的血糖;2.降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了,一定有原因;1.不能根据1次血糖检测值进行分析,必须综合考虑血糖普:2.很多血糖升高与药物无关,需要综合分析。需要仔细问询,冰可做到精细降糖,平稳达标。促泌剂的选择促泌剂是糖尿病联合用药中最关键的-个环节,用的不合适,要么客户糖高了,要么血糖低了,容易出现伤客的情况。在门店服务中需要记住以下原则。(如图)促泌剂应用原则是“空腹超过8.9,餐后超过11.1”此原则真正的含义是:当空腹血糖超过8.9mmol/L,
5、餐后血糖超过ll.lmmol/L吋,在顾客的用药方案中应含有促泌剂。但不要错误的理解为如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时,就不可以使用促泌剂。一般分2种情况:第一种,当患者使用促泌剂的同时空腹超过8.9,餐后超过11.1,可以考虑对促泌剂进行加量或三代格列美脲替代二代促泌剂;第二种情况就是患者在没有使用促泌剂的吋候,空腹超过8.9,餐后超过11.1,考虑加用促泌剂。如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于ll.lmmol/L时,慎重使用促泌剂。此时,应用二甲双胍,毗格列
6、酮,ci-糖苷酶抑制剂等,先观察效果,再调整方案。格列美脲格列美脲是门店屮最常用的促泌剂之一,属于笫三代磺酰脲类II服降血糖药,其降血糖作川的主要机理是刺激胰岛P细胞分泌胰岛素,部分提高周围组织对胰岛素的敏感性。格列美脲与胰岛素受体结合及离解的速度较格列本脲为快,较少引起较重低血糖。是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺脲类药物,在国际上也是销售很好的磺脲类产品。与二代药物相比,格列美脲具有如下优点.•1.长效,每日1-2次,有效控制24小吋血糖。2.二代药物继发性失效吋仍然有效。3.改善胰岛素双相分泌,低血
7、糖的发生率低。4.长期口服降血脂,不增加体重。5.对心血管系统有保护作用。6.对轻度肝、肾功能不全的,仍然适用。7.老龄患者使用安全。8.独特的促泌与胰岛素增敏双重作用。节省胰岛素作用,在更低胰邱素水平之下即能发挥同样降糖作用。9.服用方便,不受进餐时间影响。无需提前30分钟。餐前即刻服用。在门店服务中,80%以上的糖尿病人在应用促泌剂的治疗,通过员工的专业服务,至少50%以上的糖尿病人适用格列美脲的选择,每H消费只需3元多。可根据需要联合其他类。
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