3 新生儿黄疸祝仁霞1学时课件

《3 新生儿黄疸祝仁霞1学时课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿黄疸NeonatalJaundice临淄区人民医院祝仁霞目的要求1、掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点。2、掌握病理性黄疸的常见病因及其特点。3、掌握发生胆红素脑病的有关因素。4、了解新生儿胆红素代谢特点。目录定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸；新生儿血

2、中胆红素>5mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者死亡定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗正常胆红素代谢特点胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；胆红素的肠肝循环；胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白胆红素的来源（成人vs新生儿）成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压低→红细胞数量代偿性↑;出生后血氧分压↑→大量红细胞破坏红细胞寿命相对短（早

3、产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天）血红蛋白分解速度是成人2倍旁路和其他组织来源的胆红素增加胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白（80%）骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿血浆白蛋白联结胆红素的能力不足原因刚出生新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量也越少胆红素的运输（成人vs新生儿）胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结

4、胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未结合胆红素（UCB）肝血窦新生儿肝细胞处理胆红素的能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5-10天达正常）UDPGT含量低,活性差（仅为正常的0%-3%），故生成结合胆红素的量较少新生儿肝细胞排泄胆红素的能力不足，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs新生儿）CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过胆红素-白蛋白复合物（UCB）Disse间隙-白蛋白肝血窦肝细胞摄取胆红素-载体蛋白Y/Z肝细胞+Y、Z蛋白光面内质网UDPGT胆汁肠道胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（

5、CB）肠道内CB被还原成尿胆原80~90%粪便排出10~20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点（肠肝循环增加）新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，而肠腔内β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，将CB转变成UCB胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，可使胆红素重吸收↑胆红素的肠肝循环（成人vs新生儿）门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道胆红素生成过多;血浆白蛋白联结胆红素的能力不足;肝细胞处理胆红素能力差;肠肝循环;※当患儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有黄疸加重。新生儿胆红素代谢特点定义胆红

6、素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约85%足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均出现暂时性总胆红素增高。但大多数为生理性的，在所有足月儿中，约有6.1%血清胆红素水平超过221umol/L，仅3%血清胆红素水平超过256umol/L。※新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤3-4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜2

7、21＜256>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）（快）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准（120页）※病理性黄疸分类根据发病原因分为三大类：胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆红素排泄障碍※新生儿病理性黄疸的病因较多，常为多种病因同时存在。胆红素生成过多红细胞增多症静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞比

8、容＞65%。常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、宫内生长迟缓及糖尿病母亲所生婴儿等。体内出血如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、