北京大学儿童口腔学ppt课件年轻恒牙的牙髓治疗

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1、第二部分年轻恒牙的牙髓治疗Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth9/2/2021年轻恒牙prematurepermanenttooth年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。9/2/2021年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点9/2/2021由于根尖孔较大，髓腔内血液

2、丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点9/2/2021年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth9/2/2021疼痛史Historyofpain年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneousto

3、othache9/2/20212.露髓和出血Pulpalexposuresandhemorrhage龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断9/2/20213.年轻恒牙牙髓活力测验Pulptestspermanentteeth牙髓电测量仪(electricalpulptester)牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断9/2/20214.叩诊和牙齿动度检查Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断9/2/20

4、215.牙龈肿胀和瘘管Abscessandfistula年轻恒牙牙髓状态判断9/2/20216.X线检查RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断9/2/2021年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth(cen

5、tralcusp,invaginatedlingualfossa….)9/2/2021治疗原则尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。9/2/2021治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis9

6、/2/2021间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)9/2/2021概念年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。9/2/2021Indirect

7、pulptherapy拍摄术前X线片；无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点9/2/2021DirectPulpCapping间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）9/2/2021DirectPulpCapping间接牙髓治疗

8、后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查9/2/2021直接盖髓术DirectPulpCapping9/2/2021DirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。