恶性室性心律失常的危险分层与治疗策略课件

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1、恶性室性心律失常危险分层与治疗策略南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院曹克将恶性室性心律失常的定义室性心律失常反复和持续发作，发作时常伴有严重的血流动力学紊乱、药物治疗难以控制、严重者可危及患者的生命心脏猝死(SCD)心脏猝死是最常见、最凶险的死因继发于IIIAV-B的Tdp（尖端扭转型室速）前壁心梗后室性心动过速和心室颤动A：心梗前心电图；B：心梗后两天心电图；C：心梗后第二天心电图显示RBBB；D：心梗后十天心电图出现电轴左偏；E：继后出现室性心律失常心脏猝死是美国主要致死病症之一050,000100,000150,000200,000250,000300,0

2、00爱滋病IS乳腺癌肺癌中风心脏猝死Source:StatisticalAbstractoftheU.S.1998,Hoover’sBusinessPress,118thEdition心脏猝死(SCD)的发病率全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％；西欧：300,000/年；平均生还率2-3%；美国：250,000-350,000/年；中国：心血管疾病致死1,500,000/年；心脏猝死((SCD)SCD)只有2-15%得到医院救治；其中50％在除颤治疗前已死亡复发率高及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法PrimaryVF8%心脏猝死分类Adaptedfrom

3、BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13%Bradycardia17%VT62%3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者患过冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏猝死幸存者心梗后康复期伴VT/VF1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(

4、minutes)每分钟减少成功机会7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功机会与时间心脏猝死危险因素发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗塞后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)LQT和Brugada综合症室性心动过速的发生机制折返(reentry)—心梗后室速的主要发生机制自律性增高(enhancedautomaticity)触发活动(triggeredactivity)心室颤动的发生机制目前有几种学说：Multiplewavelet

5、reentryAsinglestabledominantrotorAmotherrotorwithotherwavefrontsspinningoffthedominantoneDaughterwaveletswiththemechanismofthemotherrotorbeingaspiralwaveInitialfocalmechanismthattransitionedintoreentryEvenrettIVTH,etal.Circulation2005;112:1532-1541MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardio

6、vascularMedicine,5thed,Vol1.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:ch24.FogorosRN.PracticalCardiacDiagnosis:ElectrophysiologicTesting,2nded.BlackwellScience,pp172.TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.MyerburgRJ.AnnInternMed..1993;119:1187-1197.DemirovicJ.ProgrCardiovascDis.1994;37:3

7、9-48.FriedlanderY.Circulation.1998;97:155-160.心脏猝死幸存者发生过心脏猝死事件是心脏猝死最危险因素一年内，30-50%的心脏猝死幸存者仍将发生心脏猝死事件心脏猝死患者与心梗和心脏骤停密切相关MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine,5thed,Vol1.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:ch24.FogorosRN.PracticalCardiacDiagnosis:Electr