恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价

《恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性室性心律失常危险分层与治疗评价南京医科大学第一附属医院江苏心血管病临床医学中心曹克将恶性室性心律失常的定义室性心律失常反复和持续发作，发作时常伴有严重的血流动力学紊乱、药物治疗难以控制、严重者可危及患者的生命心脏猝死(SCD)心脏猝死是最常见、最凶险的死因心脏猝死(SCD)的发病率全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％西欧：300,000/年；平均生还率2-3%美国：250,000-350,000/年中国：心血管疾病致死1,500,000/年心脏猝死是美国主要致死病症之一050,000100,000150,000200,000

2、250,000300,000爱滋病IS乳腺癌肺癌中风心脏猝死Source:StatisticalAbstractoftheU.S.1998,Hoover’sBusinessPress,118thEdition心脏猝死(SCD)2005年8月18日,46岁的著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心肌梗塞导致猝死与世长辞2006年12月20日,著名相声演员马季因心脏骤停猝死家中,享年72岁2007年6月23日,著名相声演员侯耀文突法心脏病造成心源性猝死,享年59岁机场预防猝死的措施美国洛衫矶机场近30台体外除颤器首都机场配备12台体外除颤器<北京晚报

3、>2007.10.26继发于IIIAV-B的Tdp（尖端扭转型室速）电生理诱发的多形性室性心动过速心脏猝死((SCD)SCD)只有2-15%得到医院救治；其中50％在除颤治疗前已死亡复发率高及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法PrimaryVF8%心脏猝死分类AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13%Bradycardia17%VT62%3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病

4、率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者患过冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏猝死幸存者心梗后康复期伴VT/VF1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功机会与时间心脏猝死危险因素发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(

5、VT)心肌梗塞后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)LQT和Brugada综合症室性心动过速的发生机制折返(reentry)—心梗后室速的主要发生机制自律性增高(enhancedautomaticity)触发活动(triggeredactivity)心室颤动的发生机制目前有几种学说：MultiplewaveletreentryAsinglestabledominantrotorAmotherrotorwithotherwavefrontsspinningoffthedominantoneDaughterwavel

6、etswiththemechanismofthemotherrotorbeingaspiralwaveInitialfocalmechanismthattransitionedintoreentryEvenrettIVTH,etal.Circulation2005;112:1532-1541MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine,5thed,Vol1.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:ch24.FogorosRN.PracticalCar

7、diacDiagnosis:ElectrophysiologicTesting,2nded.BlackwellScience,pp172.TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.MyerburgRJ.AnnInternMed..1993;119:1187-1197.DemirovicJ.ProgrCardiovascDis.1994;37:39-48.FriedlanderY.Circulation.1998;97:155-160.心脏猝死幸存者发生过心脏猝死事件是心脏猝死最危险因素

8、一年内，30-50%的心脏猝死幸存者仍将发生心脏猝死事件心脏猝死患者与心梗和心脏骤停密切相关MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofC