急腹症病人的护理 nursing acute 课件

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1、颅内压增高病人的护理护理系外科教研室岑晓勇(Increasedintracranialpressurenursing)教学目标了解颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则掌握颅内压增高临床表现及护理脑疝的临床表现、处理原则及急救护理重点(Emphasis)1、颅内压增高的临床表现、处理原则、维持脑组织正常灌注护理及脑室引流管护理2、脑疝的临床表现、急救护理难点（Difficulty)1、颅内压增高的后果2、脑疝的病理改变与临床表现的关系3、冬眠低温治疗降温、复温护理颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内

2、压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。颅内压增高定义(IntracranialpressureICP)指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压颅腔颅内压的形成颅内压的形成正常颅内压：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)颅内压的自身调节颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。10%：１１％8

3、0％颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑↘吸收↓→脑脊液量↓→保持icp平衡→脑脊液量↑→icp不变颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。颅内体积/压力关系曲线）体积增加（ml）颅内压(mmHg)颅内压的自身调节与代偿◆颅内压增高的后

4、果对脑血流量的减少脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小先天性因素后天性因素颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增临床表现头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也

5、可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。临床表现呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。视神经乳头水肿→客观体征多见于慢性颅内压增高颅内压增高“三主征”头痛视神经乳头水肿→↗临床表现呕吐↖临床表现■意识障碍慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍■典型的生命体征变化（1↑2↓）血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓■其他症状和体征复视、头晕、头皮静脉怒张ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化辅助检查头颅X线cT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺诊断■症状■体检

6、，特别是神经系统体征■辅检（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）处理原则非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病处理原则非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)激素治疗抗癫痫治疗抗感染保持呼吸道通畅辅助过度换气冬眠低温治疗处理原则手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）护理评估术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常有液体不足的危险疼痛潜在性并发症脑疝护理目标疼痛缓解/控制，舒适感增强脑组织灌

7、注正常体液平衡得以维持尿比重正常无脱水症状和体征未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注⑴一般护理：⊙体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿⊙吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量护理措施（一）⑴一般护理：病情观察警惕颅高压增高发生⊙适当限制入液量，饮食低盐(24小时补液量≤2000ml,尿量≥600ml)⊙维持正常体温和防治感染⊙加强生活护理护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理⊙休息避