高压氧结合正中神经电刺激对持续植物状态的临

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1、高压氧结合正中神经电刺激对持续植物状态的临摘要：目的：观察高压氧（HBO）结合正中神经电刺激对持续植物状态（PVS）促醒的疗效。方法：将50例PVS随机分为对照组和治疗组，两组均给予药物、针灸和康复训练，治疗组加用HBO结合正中神经电刺激治疗，治疗前后评估格拉斯哥、体感诱发电位评分。结果：治疗50d后，两组PVS的格拉斯哥、体感诱发电位评分比治疗前均提高（P＜0.05），与对照组比较，治疗组提高更明显（P＜0.05）。结论：HBO结合正中神经电刺激对PVS促醒有良好的疗效。关键词：持续植物状态；高压氧；正中神经电刺激PVS是由于各种原因导致大脑广泛皮层损害，而

2、脑干功能保持相对完好的一种意识障碍[1]。近年来采用HBO结合正中神经电刺激治疗PVS取得一定的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2007年8月～2011年5月在本科住院的50例PVS患者为研究对象。入选患者均符合2001年我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准[2]。随机分为两组：对照组25例，其中男15例，女10例；重型脑外伤13例，脑出血7例，脑梗死3例，一氧化碳中毒2例。治疗组25例，其中男13例，女12例；重型脑外伤12例，脑出血8例，脑梗死4例，一氧化碳中毒1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1

3、.2治疗方法：两组患者均采用常规促醒方法，治疗组在常规促醒基础上加以采用HBO和正中神经电刺激治疗。常规促醒方法：①醒脑开窍针灸：取穴风府、哑门、人中、百会、内关、血海、三阴交、阴陵泉，每天针灸1次，共50d；②药物和康复训练治疗，予以改善微循环药物和神经节苷酯营养神经药物，病情平稳后练习坐、站，上、下肢关节CPM治疗，2次/d，防治关节挛缩及僵硬。正中神经电刺激：采用低频电刺激治疗，将电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2cm正中神经点，给予断续脉冲波（脉宽20ms，频率70Hz，电流强度18mA）刺激右正中神经，刺激强度以拇指轻微抽动为宜，20min/次，1次/

4、d，共治疗50d。HBO治疗：采用单人纯氧舱，纯氧加压，治疗压力0.16～0.22MPa，每次治疗60min，1次/d，共治疗50d。1.3评价方法：体感诱发电位评定根据Greenberg标准，在入院时、治疗50d分别进行评估体感诱发电位和格拉斯哥昏迷量表（GSC）评一次[3]。1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS13.0统计软件包处理，资料以均数±标准差（）表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者治疗前后体感诱发电位、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分结果，见表1。表1两组患者治疗前后体感诱发电位、格拉斯哥昏迷量表（GSC）评分（，分

5、）组别体感诱发电位GCS治疗前治疗后治疗前治疗后对照组0.86±0.361.75±0.49①6.85±0.478.63±0.79①治疗组0.82±0.512.16±0.58①②6.27±0.8110.72±0.41①②注：组内与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.053讨论PVS的病理改变包括弥漫性轴索损伤和弥漫性皮层层样坏死，前者多见于急性重型颅脑外损伤，出现皮层下白质广泛的轴索损伤，神经冲动不能传导到皮层，而后者多见于缺氧缺血脑病。HBO治疗PVS的可能机制包括：①HBO能提高患者的血氧含量，改善脑的缺血缺氧状态，利于受损的神经修复，

6、促进再生及功能的重组；②轴索发生新的侧支，建立新的突触联系；③椎动脉血流动力学发生改变，使其血流量增加，激活脑干及X状激活系统，加快苏醒。正中神经电刺激对意识障碍患者起激发中枢神经系统的作用，国外报道经过右正中神经电刺激后取得良好，发现电刺激组更快苏醒[4]。本研究结果显示，经过50d治疗后，治疗组的格拉斯哥、体感诱发电位评分均较对照组高（P＜0.05），因此HBO和正中神经电刺激对PVS有促醒的作用。电刺激疗法治疗PVS的作用机理可能有：①电刺激使脑血流量增加，尤其以大脑皮层为显著，使神经修复加快；②电刺激后脑脊髓液中出现兴奋性神经递质增加而抑制性神经递质减

7、少，从而加快PVS苏醒。本研究结果显示，HBO和正中神经电刺激对PVS有促醒的作用，然而PVS的促醒治疗难度大，只有灵活运用各种治疗方法，才能取得最佳的效果。4