颅内动脉瘤ppt课件_1

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1、颅内动脉瘤夹闭术护理查房2014-01-20滕汉娟病例简介患者，朱留英，女，56岁，因“突发头痛头晕2小时伴恶心呕吐”当时无昏迷、无肢体抽搐、无大小便失禁，急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，于2014年1月03号19:57收住入院。病程中患者神志清，无发热，无偏瘫，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无呼吸困难。1-04日行CTA检查确诊为大脑中动脉破裂，1-05在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。1-08拔出引流管，1-13拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。体格检查T：37℃P：77次／分R：20次／分BP：161／100mmHg神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等

2、，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5cm对光反射存在，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克氏征阳性，胸廓正常，呼吸节律规则，脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性。实验室及其他检查头颅CT:右侧外侧裂池及局部脑沟内见铸型高度密影，颅中线结构居中。提示蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤的定义定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。病因：发病原因尚不清楚，病理组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有

3、血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。按病因分类1、先天性动脉瘤2、感染性动脉瘤3、外伤性动脉瘤4、动脉硬化性动脉瘤2、按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型3、按大小分类小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm(动脉瘤破裂示意)4、按部位分型颅内的血液供应来自于颈内动脉系统和椎动脉系统，前者占85%，后者占15%，两者通过颅底的Wills动脉环发生吻合。Willis环前循环动脉瘤颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动

4、脉基底动脉大脑后动脉临床表现动脉瘤破裂出血症状表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。局灶症状动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。治疗手术治疗首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗围手术期瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基乙酸，抑制纤溶

5、酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。术前访视手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和麻醉师一起到病房看望病人消除患者和家属对手术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。通过术前访视你认为患者存在哪些护理问题？——提问2—3名护士疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关潜在并发症：再出血脑组织灌注异常：与颅内压增高有关恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识及手术的相关知识生活自理缺陷：与需长期卧床有关.有围手术期安全的危险：与麻醉、手术有关。有皮肤

6、完整性受损的危险：与长期卧床有关。针对这些护理诊断制定哪些护理措施？诊断疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关目标患者三天内主诉疼痛较前好转护理措施1、密切观察生命体征，神志，瞳孔的变化2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒3、心理护理4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸6、选择正确的止痛方法7、病情允许时可抬高床头15-30°。诊断：潜在并发症再出血目标患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理护理措施1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3、告知病人及家属容易

7、诱发再出血的因素。4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。诊断脑组织灌注异常：与颅内压增高有关目标患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏护理措施1、绝对卧床休息，保持病房安静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量诊断恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关目标患者三日内恐惧感减轻，能够积极配