南京市总工会互助保障有关宣传资料

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1、南京市总工会互助保障有关宣传资料为适应职工社会保障制度改革的需要，在全国总工会和省总工会的大力倡导下，南京市总工会于1994年12月成立了“南京市职工互助互济会（简称市互助会）”。职工互助保障是一项发扬工人阶级团结友爱、互助互济集体主义精神，按照权利和义务相结合的原则，向发生特殊生活困难的职工提供经济帮助的一种群众互助合作保障形式，它是工会工作的重要组成部分。在市委、市政府的关心下，市总工会经过近20年的探路发展，互助保障工作成为各级工会为群众送温暖、送爱心、解忧愁、办实事的一项重要工作品牌和特色工作，深受广大职工欢迎和拥护。一、

2、住院医疗由单位组织统一参加，期限1年，交费标准按参保总数的平均年龄计算确定。在保期间享受互保待遇：1、住院医疗费用在基本医疗保险起付标准以上至最高支付限额个人负担部分，市互助会支付70%；62、参保人住院费用超过最高支付限额以上个人自付部分的20%；3、按住院天数每天获得20元住院补贴（含计划内生育），最多不超过600元。市互助会一年责任期内累计支付总额不超过5000元。二、康惠医疗1、互助对象各机关和事业单位的男女年龄60周岁以下人员，并由单位组织统一参加。2、互助期限期限1年，期满后续保。首次参保重大疾病实行60天免责期，61

3、-180天为减责期,续保时不再实行免责和减责期。3、交费标准按每人每年60元交费。4、互助范围：它包括两类30种重大疾病和意外伤害。（一）两类30种重大疾病：第一类：16、原发性恶性肿瘤（不包括原位癌）；2、急性心肌梗塞；3、慢性肾功能衰竭尿毒症期；4、急性或亚急性重症肝炎；5、慢性肝功能衰竭失代偿期；6、急性出血坏死性胰腺炎；7、脑中风所致永久性功能障碍；8、异体重大器官移植或造血干细胞移植术（除供体）；9、开胸心脏瓣膜置换或修复术；10、开胸冠状动脉搭桥术；11、颅内肿瘤开颅手术；12、开胸或开腹主动脉手术。第二类：1、原位癌

4、（病理诊断）；2、交界性肿瘤（病理诊断）；3、系统性红斑狼疮性肾炎、心内膜炎；4、再生障碍性贫血；5、血友病；6、良性脑肿瘤；7、脑中风死亡；8、骨髓纤维化；9、糖尿病酮症酸中毒昏迷；10、因病永久不可逆双目失明；11、因病永久不可逆双耳失聪；12、流行性乙型脑炎；13、运动神经元病；14、介入心脏瓣膜置换或修复术；15、冠状动脉支架植入术；16、主动脉支架植入术；17、眼角膜移植术；18、自体造血干细胞移植术。（二）意外伤害：参保人在互助保障期间受到突然的、本人无法回避、非本人故意的外来致害物严重伤害，以及见义勇为致残，符合劳动

5、部、卫生部制定的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》1-10级的。意外伤害导致直接死亡的（含一月内抢救无效死亡）。5、互助待遇6（1）凡在互助全责期内患本办法规定第四条第一类病种之一者，可享受互助待遇10000元；参保人患本办法规定第四条第二类病种之一者，可享受互助待遇3000元；一年责任期内互助待遇累计支付不超过10000元。（2）参保人在首次参保后第61天-180天减责期间发生本计划第四条第一款病种时，按对应全额待遇的30%支付，该项病种及相关疾病或手术责任免除；参保人在免责期间致患的列名病种不予支付。（3）参保人在责任期内发

6、生本办法第四条第二款意外伤害情形经治疗终结后，由承保人按劳动部、卫生部制定的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》的分级支付互助待遇（分级支付标准如下表）：意外伤害互助待遇分级支付标准表（单位：元）分级一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级标准200001500010000700050004000300015001000500（4）互助期内多次意外伤害的，累计支付不超过30000元。6三、康宁医疗南京机关团体和事业单位在册职工，由单位组织统一参保，互助期1至5年。首次参保有180天免责期。交费标准每人每份额40元，最多可交纳5个份

7、额。：互助范围：（1）各种原发性癌症；（2）再生障碍性贫血；（3）白血病；（4）暴发型重症肝炎；（5）颅内原发性肿瘤切除及伽玛刀手术；（6）心脏瓣膜置换或修补术；⑺冠状动脉搭桥及介入术；⑻急性坏死型（出血型）胰腺炎；⑼依赖血透的晚期尿毒症；⑽意外伤害直接死亡（一月内）；⑾意外伤害致四大关节功能完全丧失半年以上；⑿严重烧伤III度面积达全身65%以上。支付待遇：每份额支付标准为8000元。参保后需理赔程序的资料：1、住院需提供材料：（1）身份证复印件，（2）病历复印件，（3）发票的明细清单复印件，（4）总发票单子的复印件，（5）出院

8、小结复印件。2、康惠大病需提供材料：（1）身份证复印件，（2）门诊病历复印件，（3）病理切片报告单，6（4）检查报告单，（5）出院小结复印件。另外：如参加康惠后，又发生了意外工伤后，那么就要提供小工伤的材料：（1）身份证复印件，（2）门诊病历复印件