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时间:2018-10-09
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1、医用局部解剖学下肢第一节股前区及股内侧区1㈠浅层结构1.皮肤:股内侧区薄而富有皮脂腺,股前区外侧部较厚。2.浅筋膜:股前区浅筋膜内富有脂肪,近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。2浅层:脂肪层,与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。深层:膜样层,与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续,并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。尿道球部破裂发生腹壁尿外渗时,尿液不致向大腿扩展。3⑴大隐静脉足背静脉弓内侧→经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3~4c
2、m处,穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。收纳:小腿和股内侧区的浅静脉,穿筛筋膜前接纳5条属支:4①腹壁浅静脉:来自脐以下腹壁浅层的静脉血。②阴部外静脉:来自外生殖器的血液。③旋髂浅静脉:来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。④股内侧浅静脉:来自股内侧区的静脉血。⑤股外侧浅静脉:来自股前区外侧部的静脉血。旋髂浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉5大隐静脉属支个体差异:数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉,或其中的2~3支合成单干后注入大隐静脉。6穿静脉:与下肢深静脉交通,穿静脉的
3、静脉瓣朝向深静脉,允许浅静脉的血液流入深静脉。交通支:与小隐静脉吻合。静脉瓣:9~l0对,可防止血液逆流。近侧段有两对静脉瓣,一对位于穿筛筋膜之前,另一对位于注入股静脉处。这两对瓣膜若关闭不全可致大隐静脉曲张。7⑵浅动脉:股动脉进入股三角处发出3条小浅动脉:①腹壁浅动脉:穿筛筋膜至皮下,伴同名静脉上行至腹前壁,分布于浅筋膜和皮肤。②旋髂浅动脉:穿出筛筋膜沿腹股沟韧带下方向外上方斜行,至髂前上棘附近,分布于皮肤和浅筋膜。③阴部外动脉:2~3支,穿出筛筋膜向内侧行,分布于阴囊或阴阜、大阴唇。临床常将腹壁浅动脉、
4、旋髂浅动脉及其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉8⑶腹股沟浅淋巴结:腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8~10个,“T”形排列,分上、下两组。上组:腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方,与其平行排列,收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴;下组:腹股沟下浅淋巴结:沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列,收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。输出管穿筛筋膜,注入腹股沟深淋巴结,小部分注入髂外淋巴结。9⑷皮神经①髂腹股
5、沟神经(L1):皮下环浅出后,分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。②生殖股神经的股支(Ll、2):经腹股沟韧带深面至股部,在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜,分布于腹股沟韧带下方的皮肤。10③股外侧皮神经(L2、3):髂前上棘的稍内侧,经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上棘下方约5cm处分为前、后两支。前支:在更远侧的5cm处穿出深筋膜,分布于股前区外侧部。后支:分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。11④闭孔神经皮支(L2~4):闭孔神经前支分出,分布于股内侧区上部的皮肤。⑤股神经前皮支(L
6、2、3):数支,穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出,分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。12⑥隐神经(L3、4):最长,股神经发出后,伴股动脉入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝关节内侧→缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜→伴大隐静脉沿小腿内侧面下降→足内侧缘。分布:髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。13㈡深层结构1.阔筋膜:大腿内侧部分较薄弱,外侧部分则非常坚韧。髂胫束:髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚,呈带状。束上份分两层,包容阔筋膜张肌并提供附着,束的后份有臀大肌附着。14隐静脉裂孔(卵圆窝):阔筋膜在耻骨
7、结节外下方3~4cm处,形成一卵圆形的隐静脉裂孔,孔的外下缘锐利而明显,称镰状缘,向上内和下内伸延的部分,分别称为上角和下角。15筛筋膜:隐静脉裂孔表面覆盖的一层多孔的疏松结缔组织。出入隐静脉裂孔筛筋膜的结构有:大隐静脉、股动脉发出的腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉、淋巴管等。16肌间隔:阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔,伸入各肌群之间,附于股骨粗线,分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔,在股部即形成前、后和内侧三个骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘:大腿肌前群、股血管、股神经等;内侧骨筋膜鞘:
8、大腿肌内侧群、闭孔血管、闭孔神经;后骨筋膜鞘:大腿肌后群、坐骨神经等。172.肌群前群:股四头肌和缝匠肌;内侧群:(内收肌群)五块,分三层排列。前层:外侧→内侧:耻骨肌、长收肌、股薄肌;中层:短收肌,位于耻骨肌、长收肌深方;深层:大收肌。收肌腱裂孔:大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨之间形成一裂孔。183.肌腔隙和血管腔隙腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙,借此腹部与股前区交通。髂耻弓:髂筋膜增厚形成髂耻弓,自腹股沟韧带
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