颈动脉内膜剥脱术术前及术后的相关护理ppt课件

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1、颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理甘肃省人民医院-吴致娴颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。手术方法患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放

2、置皮下引流管。术前护理3调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。术前护理4完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。术前护理5积极做好各项术前准备工作颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。术后护理一、生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。术后护理术后有不同程

3、度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～80mmHg。术后护理二、伤口局部的观察与护理由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。术后护理三、体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。术后护理四、抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人1

4、5min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。术后护理五、预防感染保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。预防并发症一、脑缺血及脑卒中术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。预防并发症二、过度灌注脑损伤过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、

5、意识障碍。健康指导