颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理课件

《颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理干四-吴致娴颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。手术治疗颈动脉狭窄解除了管腔狭窄，恢复了大脑的供血，但手术治疗毕竟是种创伤性治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，重者甚至危及患者生命。因此，在临床上应充分认识发生并发症的

2、危险因素，做好术前术后护理，消除或减轻并发症的发生具有十分重要的意义。Important手术方法患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。术前护理1心理护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可

3、能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。术前护理2生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。术前护理3调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h

4、血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。术前护理4完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。术前护理5积极做好各项术前准备工作颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。术后护理一、生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。术后护理术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平110—13

5、0／60～80mmHg。术后护理严密观察病人的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，以便早期发现术后脑梗死、脑出血等并发症。术后24～48h血压常有波动，是神经系统并发症的好发时间，血压过高易引起脑出血，血压偏低易造成脑缺血甚至脑梗塞。术后护理二、伤口局部的观察与护理由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。术后护理注意观察切口敷料情况，术后伤口局部压砂袋8h，保持颈部引流管固定、通畅，术后24h内密切观察引流液的颜色、量、性质及病人情况，嘱病人不能用力咳嗽、打喷嚏，以免增加颈部压力而诱发出血

6、。术后护理三、体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。术后护理病人处于半卧位，病人清醒后即可在床上活动手和脚，协助病人更换体位，鼓励病人早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。术后护理心脏功能不稳定者可推迟下床活动时间，活动量及次数循序渐进，活动时观察病人面色、心率的变化，询问病人有无不适。气压治疗仪术后护理四、抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉

7、血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。术后护理常用抗凝针剂有低分子肝素钠、肝素钙。术后护理护士应注意观察注射后局部有无出现瘀斑、血尿或胃肠道出血，注射后的针眼处、牙龈等部位有无出血倾向，监测病人出血、凝血时间，注射拔针后延长压迫时间以免出血。术后护理五、预防感染保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。术后护理协助病人翻身、拍背，指导病人有效咳嗽、咳痰；痰液粘稠者行超声雾化吸入，2～3次／d

8、，预防肺部感染，遵医嘱正确使用抗生素，同时加强全身营养支持。术后护理六、饮食护理合理选择食物，不宜食用糖类、动物油、酒及辛辣刺激性食物，不抽烟。适宜的食物为可延缓血糖、血脂升高的食物，如大豆及其制品，多食粗纤维的食物如玉米、绿豆芽、苦瓜、西红柿，食用优质蛋白如瘦肉、蛋，适当限制水果，进食水