急性卒中的血糖管理ppt课件

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1、缺血性卒中的血糖管理太钢总医院神经内科我国是全球卒中的第一大国BinJiang,etal.Stroke.2006;37:63-68。WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每

2、年卒中死亡人数中国印度俄罗斯1657751050100150200中国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人我国是全球卒中的第一大国每秒有一个中国人发生卒中每秒有一个中国人死于卒中1221以时间计算卒中的危害高发病：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：可能是最高的国家之一；卒中的危险因素不可纠正的危险因素年龄较大男性种族(非白人)家族史既往卒中史可纠正的危险因素血压升高糖尿病心房颤动颈动脉疾病高

3、脂血症吸烟肥胖饮酒过多Alberts.CurrOpinMedRes2003;19:438–441.EuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommittee.CerebrovascDis2003;16:311–337.InternationalSocietyofHypertensionWritingGroup.JHypertens2003;21:651–653.高血糖是卒中的独立危险因素糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群。糖化血

4、红（HbA1c）水平与糖尿病患者和非糖尿病患者卒中发生的风险正相关，糖尿病可增加缺血性卒中的患病风险2~5倍。糖尿病前期，尤其是糖耐量受损（IGT），同样增加卒中的发生风险。IGT人群发生卒中的风险较糖耐量正常人群显著增加。Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素GAMI研究相对频率约60％急性卒中患者合并高血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查N=238MatzK.DiabetesCare.2006Apr;29(

5、4):792-797.急性卒中患者血糖增高的特点血糖增高多发生在卒中发病后的12h内血糖升高的水平与卒中的严重程度有关1周内死亡的患者常血糖最高脑出血的血糖改变高于脑梗死患者WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857–863.卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍糖尿病是卒中再发的危险因素5年内卒中再发危险比率高血糖对缺血性卒中/TIA患者病情和治疗效果的不良影响卒中患者合并高血糖后临床表现更为危重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体

6、积的增加显著高于血糖正常的患者，评定卒中严重程度的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和评价神经功能恢复情况的改良的Ranking量表（mRS）评分均显著高于血糖正常的患者。NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度NIHSS评分合并糖尿病的卒中患者症状更为严重对238例急性卒中患者行OGTT试验，观察糖代谢异常情况在卒中发生后的第4天进行第一次OGTT检测，第7-10天进行第二次OGTT卒中发生后的前10天

7、同时检测空腹血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差——MRS评分较低MRS(改良Rankin量表)评分——评定神经功能恢复情况奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）MRS评分MatzK,etal.DiabetesCare.;Apr2006;29,4:792-797.卒中合并糖尿病患者容易并发感染肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P<0.001奥地利

8、急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.高血糖对缺血性卒中/TIA患者预后的影响卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志，也是疾病严重预后不良的预示。与血糖正常的患者相比，同时合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管意外风险更大。血糖水平过低或过高都会损伤脑组织HiroakiKitano,etal.Diabetes,2004,53