骨盆恶性或高度侵袭性骨肿瘤微波高温灭活保肢术

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1、骨盆恶性或高度侵袭性骨肿瘤微波高温灭活保肢术：范清宇，马保安，周勇，张明华，郑联合，杨彤涛，龙华，王育才，孙嗣国，李钊【摘要】[目的]有相当比例的原发或继发恶性骨肿瘤发生在骨盆部位，目前常用的外科治疗方法是荷瘤盆骨的切除及恢复骨盆连续性的重建。该手术创伤大，局部复发率高，术后功能差，是骨科医生公认的极具挑战性的难题。[方法]本文介绍一种全新的外科术式：将荷瘤盆骨从正常组织中分离，将微波天线均匀地插入瘤块内，输入电磁能量，通过热凝固达到杀灭瘤细胞的目的，勿需特殊的重建措施(不包括植骨等加固措施)。[结果]从1994年5月到2005年12月，152例骨盆恶性肿瘤患

2、者接受了上述疗法，IB期病人中48例得到良好的局部和全身控制，61例IIB期患者，19例死于肿瘤播散，42例经过术后3～11年的观察，未发生远隔转移或局部复发，24例骨盆转移癌患者，11例于术后6个月～3年内死亡，13例病人在观察期1～7年内尚存活，无肿瘤存在迹象。在存活病人中，多数获得美容学和功能学上均可接受的肢体。[结论]该方法被证明为一种行之有效的途径，极大地简化了手术，改进了肿瘤学预后，明显改善了患肢的功能。【关键词】骨盆;恶性骨肿瘤;微波;高温;保肢术　　Abstract:[Objective]Toanalyzethetreatmentofmalig

3、nantofhighlyaggressivebonetumorsofpelvisbymicroia.[Methods]Anovelsurgicalmodelor-bearingbonefromsurroundingnormaltissues,themicroormassforemittingelectromagicmicroorcellulardeathviathermo-coagulation.Nospecialreconstructionprocedureeasures.[Results]FromMay1994toDecember2005,152patie

4、ntsalignantorhighlyaggressivetumorsreceivedradicalthermotherapy.Among67patientsors,48patientsachievedlocalandsystematiccontrol.Among61patientsors,19patientsdiedfromlesion,andtheremaining42patentsdidnotdevelopedeithermetastasisorlocalrecurrenceafter3to11years.Of24patientsetastaticles

5、ions,11patientscollapsedduringsixmonthstothreeyears,and13patientsstilllivedajorityofthepatients,functionalandcosmeticacceptablelimbsplifiedmethodisjustifiedfrombothoncologicalandfunctionalstandpoints.Hyperthermiashoulddeservemoreattentionthanithasinthisfield.　　Keyalignantbonetumors;

6、microia;limbsalvage　　骨盆带是原发性恶性骨肿瘤和转移癌的好发部位，髋臼周围区发病率最高，其次为髂骨和耻骨。由于该区域解剖复杂，部位深在。当初次诊断确立时，瘤体往往比较巨大，因而造成切除的困难[1、2]。半骨盆切除，或下1/4切除(hemipelvectomy)，是一种将荷瘤盆骨及同侧的正常下肢一并切除的手术，曾被认为是治疗骨盆恶性肿瘤的唯一选择。显然，这种传统术式会造成重大的病残及明显的精神创伤。随着影像学技术、化疗和手术技巧的进步，单纯切除瘤性盆骨而保留同侧正常的肢体成为可能，此种方式被称为内半骨盆切除(internalhemipelve

7、ctomy)，但是这种手术技术上有相当难度，不易(或不可能)达到合适的外科界限，而后者是达到良好愈后的基本条件。很高的并发症发生率(如感染和复发)使结果变得更不乐观，高发的并发症可能与手术的规模较大有关，骨盆恶性肿瘤的患者面临着治疗失败的巨大风险。　　内半骨盆切除后，遗留有较大的骨缺损，必须采取措施恢复骨性解剖和主要肌群附丽的稳定性，否则会造成下肢与脊柱之间的不连续，或者短缩的肢体(模式图1，显示常用的重建方法[3～5])。图1常用的重建方法模式图1a旷置图1b髂股融合图1c坐股融合图1d鞍状假体置换图1e假体置换图1f异体半骨盆移植不幸的是，上述重建措施对功

8、能的效果均有较大的负面影响。鉴于不满意