前胸壁心脏结构胸椎识别法和四腔心十字交叉偏移法在胎儿心脏致命性畸形诊断中的临床应用探讨

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1、前胸壁心脏结构胸椎识别法和四腔心十字交叉偏移法在胎儿心脏致命性畸形诊断中的临床应用探讨邢敏车向前李月华杨自力戢运云杨小松万梅盛晓楠刘坦杨小松李玲（湖北省房县人民医院超声影像科湖北房县442100）【屮图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0042-02【摘要】目的应用前胸壁、心脏结构、胸椎识别法和四腔心十字交叉偏移法，探讨胎儿心脏致命性畸形的诊断和临床应用。方法选取2006年1月一2008年12月在我院常规体检屮孕胎儿（18—24周）胎儿心脏筛查，5078例应用前胸壁、心脏结构、胸椎识

2、别法和四腔心十字交叉偏移法检查，4868例采用常规方法（对照组）进行胎儿心脏超声检查。结果用此法在孕检同时对5078例胎儿心脏结构的筛查屮发现心脏致命性畸形10例，漏诊2例。诊出率83%。常规方法（对照组）发现心脏致命性畸形3例，漏诊6例。诊出率33%。结论前胸壁、心脏结构、胸椎识别法和四腔心十字交叉偏移法，可以在孕期常规检查的同时以最短时间，准确识别心脏的正常或异常结构，最大限度地筛查胎儿心脏致命性畸形，丑此法思路清晰，明确，方法简单，易于掌握，准确率高，具有很强的可操作性，对于孕期胎儿心脏致命性畸形的筛查具有重大的临床和社会意义

3、。【关键词】前胸壁心脏结构胸椎识别法四腔心十字交叉偏移法胎儿心脏致命性畸形诊断临床应用胎儿先天性心脏病的产前诊断一直是一个医学难题，由于受很多因素的影响，所以这方面的研究进展相对较慢。我国每年约有70-100万先心病患儿出生，而严重心血管畸形比例约占其1/3左右[1],这是一个庞人的数字，给社会和家庭带来沉重的负担，因此加强对胎儿严重心血管畸形的筛查工作，降低严重心血管畸形儿出生率迫在眉睫。为了快速、准确诊断胎儿先天性心脏畸形，我们通过探索，发现在前胸壁与胸椎间心脏位置、比例、心尖朝向、大致结构可辨的情况卜*,以四腔心切面十字交叉结

4、构为基础，以十字中心为轴点，先向胎儿脊柱方向偏移45-90度的角，或向心室及心房侧偏移，很容易将胎儿心脏的大部分重要结构完整显示，可以快速识别胎儿心脏大部分畸形。1资料与方法1.1一般资料我科从2006年1月至2008年12月间，共筛查胎儿5078例，孕龄18至24孕周，年龄最大42岁，最小18岁，平均年龄29岁。1.2方法采用GEV-730彩超仪设置的胎儿模式及胎儿心脏模式,根据孕周大小适当调节仪器至合适灵敏度。探头频率为2.5—5.0MHz。心脏结构分析思路：前胸壁、胸椎是胎儿胸部固定而明确的解剖学标记，易于显示，正常情况下，右

5、室靠近前胸壁，左房与胸椎间可见降主动脉横断面，在胸部二维切面下，通过这两个标记可辨认左、右心房、心室结构，依内脏位置（肝脏与右房的关系）、下腔静脉与腹主动脉关系及下腔静脉与心房的连接来判定心房位置，确定心房正位，或心房反位，左、右肺静脉与左房的关系。明确心脏解剖结构及位置是否正常，我们命名此法为前胸壁心脏结构胸椎识别法。十字交叉样结构是心脏的轴心，通过该轴心向上、下、左、右扇形偏移，可观察心脏四腔心切面的左右心房和左右心室大小，左右心室壁厚度、形态，左右室流入道：包括二尖瓣前叶、后叶及与之相连的腱索、乳头肌，三尖瓣前叶，隔叶、后叶及

6、与之相连的腱索、乳头肌（与二尖瓣、三尖瓣相对应的乳头肌数0是复杂先心吋辨认左右心室的重要依据之一，即与二尖瓣相连的是解剖学左心室，与三尖瓣相连的是解剖学右心室），室间隔，左右室流出道及与之相连的主动脉瓣、主动脉及其走向、分支，肺动脉瓣、肺动脉及其走向分支，主动脉与肺动脉、导管动脉之间的走行关系等，因此，我们命名为此法四腔心十字交叉偏移法。通过以上两种方法对心脏各结构的观察，确认心脏结构是否正常，若有异常，异常的部位，程度，类型等，综合分析，明确诊断，为临床提供较为可靠的诊断依据。2检查方法2.1确定胎儿体位与胎心位置及活动状态明确胎

7、儿头、臀及左、右方位，对胎儿进行常规检查，顺序观察胎儿头部，面部、脊柱、四肢、胎心博动节律，膈肌，肝脏、胃泡、脐静脉、双肾、膀胱等，然后在胎儿胸部横切，寻找胎儿前胸壁（胸骨处）、胸椎之间心脏的四腔心切面，观察四腔心切面与前胸壁、胸椎的关系，心胸比例，心尖朝向，心包腔有无积液等，正常情况下，前胸壁与右室相邻，胸椎间隔降主动脉横断面与左房相邻，胎儿心脏约占胸腔的1/3左右（心胸面积比约0.25—0.33），横位，心尖朝向左前方，心包腔无明显的液性暗区。2.2具体观察内容首先观察前胸壁、胸椎间四腔心切面的左右心房位置及大小、左右心室大小是

8、否相等，左右心室壁厚度是否相等，心脏中部的十字交叉结构是否存在。再观察前胸壁与右心室、胸椎前方降主动脉与左房的关系是否正常（在左房侧房间隔中部可清晰观察到卵圆孔瓣的活动），经右室与左房的关系辨认右房，以右房为轴心，转动探头约90度角，