大量输血可能导致的并发症的临床表现与护理

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1、大量输血可能导致的并发症的临床表现与护理宋姣姣孙瀛邹鹤（武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076）【摘要】目的：探讨大量输血可能导致的并发症的临床表现及护理措施。方法：对20例大量输血后不同并发症的临床预防及护理措施进行分析。结果：输血过程中并发心脏负荷过重1例，出血倾血2例，低钾血症3例，低体温14例。治愈19例，死亡1例（死于多器官袞竭）。结论：对于并发症的发生应釆取有效的护理干预,采取有效的预防和应急措施，消除并发症,有效保护患者生命安全。【关键词】输血：大量输血；并发症；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编

2、号】1007-8231（2016）01-0150-02输血在临床应用极为广泛，己成为一种常用的治疗措施，随着血液成分分离技术不断改进，成分输血得以迅速发展，将全血的各种有效成分分开制成高浓度的制品，如红细胞、白细胞、血小板及血浆等不同的成分，这种成分输血不但节约血源，而且根据病人需要针对性进行治疗，还可以避免输入不必要成分引起的不良反应。选取2013年1月〜2015年10月收治的大量输血导致的并发症患者20例的临床预防及护理方法进行分析。1.临床资料木组收治的大量输血导致的并发症患者20例，其中男13例，女7例；年龄20〜57岁，平均年

3、龄35±3岁；输血原因：外伤致肝脾破裂9例，外伤性大血管出血2例，宫外孕大出血4例，产后大出血4例。术中输血量2000〜11000ml,每小时平均输血速度为1500〜3500ml。输血过程中并发心脏负荷过重1例，出血倾血2例，低钾血症3例，低体温14例。治愈19例，死亡1例（死于多器官衰竭）。2.护理措施2.1心脏负荷过重2.1.1临床表现胸部紧迫感、呼吸急促、静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏细速、血压下降、发绀、肺水肿、充血性心力衰竭。2.1.2预防及护理措施大量快速输血（尤其在单位吋间内）可致心脏负荷过重，应严格掌握输血速

4、度，尤其对年老体弱奋心脏病的病人及婴幼儿，须根据医嘱和病情，调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，绝不可忽快忽慢［1】。发生心力衰竭吋应立即停止输血，给氧；立即通知医生进行紧急处理，根据医嘱使用强心药和利尿药等。出现肺水肿吋，病人取半坐卧位，用50%的乙醇湿化给氧。严密监测生命体征，记录出入量及病情变化。安慰病人，解除病人的不安与焦虑。2.2出血倾向人量输注缺乏或不含血小板及凝血因子的液体会导致稀释后凝血病，影响病人的凝血功能。对大量等容输血病人，在容量交换约达140%、200%〜230%（即1.4、2及2.3个血容量）吋，会分别发生严

5、重的纤维蛋白原、凝血因子II、V和VIII及血小板稀释。2.2.1临床表现输血过程或输血后皮肤紫癜、穿刺部位淤血。伤UI渗血、鼻出血和血尿。严重者可有内脏出血，心功能紊乱，甚至死亡［2］。2.2.2观察与护理病人24h内输血量超过2500ml，小儿超过血容量50%,特别是大量输库血吋，要严密观察有否出血倾向。以便及吋给予相应处理。2.3枸橼酸中毒预防及护理大量快速输血，在肝、肾功能不良、代谢障碍、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸积聚、低血钙等，即枸橼酸中毒，临床表现为低钙性神经肌肉障碍伴强直性抽搐、低血压、脉压差变小、影响病人的凝血功

6、能［3】。一般输入库存血500ml后，要给予lg钙剂，防止发生低血钙，因氯化钙需经过肝脏代谢，通常选用葡萄糖酸钙。2.4体温过低2.4.1体温过低的原因及危害浓缩红细胞在1〜6°C下保存，快速大量输入低温库血会导致病人体温降低。体重70kg的病人输入一个单位4°C浓缩红细胞，中心温度会降低约0.25°C。体温降低，可导致心排血量下降，组织灌注不足，并产生代谢性酸中毒；随着体温下降，止血功能障碍将逐渐加重；体温低于30°C吋，心室应激性逐渐增加，己经处于中度低温状态的病人输注未加温血，尤其通过中心静脉导管输血时，即使中心温度在30°C以上

7、，心室应激性也会增加；低温还与术后患病率（包括术后感染发生率）和死亡率增加奋关。快速大量输血时，应先将库血加温，以防导致病人低温。2.4.2预防与护理除需降温的病人外，大量输用库存冷血吋，要将血液升温至20°C左右（通过38〜40'C的水浴加温或使用专用的加温器升温）再行输入。密切观察并记录病人在输血过程中的体温变化。新生儿（尤其未成熟儿）体温调节功能极差，输血吋血的温度不宜过低，速度不宜过快。减慢输血速度。2.5输血性血色病2.5.1临床表现长期反复输血或输注红细胞的病人由于其红细胞中的铁大量进入体内并以铁血黄素沉积于肝、心等脏器及皮

8、肤上，在皮肤上可出现褐色变，沉积于脏器可引起肝、心、胰的功能障碍，出现肝功异常、心律失常、糖尿病等，严重者可致死亡。2.5.2护理对长期反复输血的病人，注意观察记录病人是否出现以上的变化。按医嘱用排铁药，促