大学课件第四节 植物神经检查

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1、第四节植物神经检查一、植物神经功能检查内容1．神经损伤分布区检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。2．脊椎病变检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳（H0rner）综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。3．脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。反射性膀胱随意性膀胱自主性膀胱无张力性膀胱膀胱的神经支配？4．皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射。白色皮肤划纹红色皮肤划纹交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高

2、二、植物神经检查的临床意义1．周围神经及脊髓损伤的表现损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。2．颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现可以出现颈交感神经麻痹综合征。3．骶神经损伤及急性脊髓损伤表现休克期呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。4．周围神经和脊髓损伤定位损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助于病损定位。【学习要领】掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区的表现，对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆病变，注意有无括约肌

3、功能及性功能障碍等情况，通过皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊髓损伤的表现：颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现；骶神经损伤及急性脊髓损伤表现等。第五节四肢神经损伤检查一、桡神经检查桡神经由臂丛神经后束延伸而来，首先由腋窝部分出肱三头肌支，桡神经损伤多数发生在此分支以下。继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，至三角肌粗隆下方，再穿过肌间隔在肘上部有4个分支：即肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支，桡神经损伤发生在这一段为多见。桡神经支配：肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群桡神经的感觉支，在肱骨中段分出上

4、臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤感觉。在肘关节附近分出桡神经浅支，支配前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉。桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂临床肌力检查时多检查伸腕运动二、正中神经检查正中神经是从臂丛神经的前束延伸而来，在上臂伴随肱动脉而下，没有分支正中神经在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌支等。正中神经进入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指对掌肌支等。正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节正中神经支配：除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。

5、手部：鱼际肌(拇收肌除外)、第1、2蚓状肌。损伤平面发生在腕部时，出现手的内在肌麻痹。根据正中神经损伤的平面高低不同，临床表现也不一样在肘部以上高位损伤时，前臂的旋前动作，桡侧屈腕动作，拇、食、中指的屈指动作完全丧失．正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”三、尺神经检查尺神经尺神经是由臂丛神经的内侧束延伸而来，在腋部随肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨下端尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然后下行至豌豆骨桡侧转入掌心。尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌尺神经所支配的皮

6、肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤尺神经损伤后出现手部骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，无名指、小指指间关节屈曲，即“爪形手”畸形。尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。夹纸试验：尺神经损伤骨间肌萎缩，则手指的内收外展均出现障碍。四、股神经检查股神经和闭孔神经来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之间下行并向此两肌发出分支股神经闭孔神经再从腹股沟韧带下，经肌裂孔达大腿前部，向股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等发出运动分支，并发出支配小腿内侧的

7、皮肤感觉支股神经损伤运动检查：主要检查髂腰肌和股四头肌。肌力检查的方法测定髂腰肌和股四头肌肌力。髂腰肌和股四头肌的作用？膝腱反射是检查股神经损伤和L2～4根损伤及脊髓损伤的一种检查方法。通过膝腱反射检查以了解其生理反射是否存在，以判断运动神经损伤与否。五、坐骨神经检查坐骨神经是来自L4～5神经根和S1～3神经根组成的骶丛神经。从坐骨大孔穿出骨盆，由梨状肌下缘中点穿出，下行至臀大肌下缘坐骨神经在大腿后方被股二头肌和半膜肌、半腱肌所覆盖。走行过程中向这些肌肉发出运动支，再向下延续分出腓总神经和胫神经。检查坐骨神经支配的股后侧肌力时，患者俯卧位，嘱其抗阻力屈

8、膝，以测定肌力。跟腱反射检查，用于诊断坐骨神经损伤。通过检查观察有否反射减弱或消失，以判断坐骨