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1、不断优化临床技能毕业多站考试全面提高学生临床技能洪永春，周金枝，樊小青，赵政风，吕新胜（九江学院临床医学院/附属医院，江西九江32000）【摘要】 目的为适应国家执业医师考试需要，探讨通过改革临床技能毕业多站考试方式，以提高学生临床实践技能。方法对2004级临床医学本科（含麻醉方向）学生全部进行考核，记录成绩。结果227名学生总平均分：74.95，其中失分率最高的项目是心电图判读（不及格率31.3%）和心肺复苏，X线片判读也是难题之一。结论只有对临床实习生进行全面系统、规范的技能培训，才能培养出优秀的医学毕业生。【关键词】 执业医师考试；临床技能；毕业生；多站式考核医学是一门实践
2、性很强的学科，医学院校毕业生都将会面临执业医师考试，熟练掌握临床基本技能是进入临床工作的基础。执业医师实践技能考试，既是考学生，也是考学校，它反映出一个学校的教学能力和教学水平［1］。通过临床技能毕业多站考核，使我们了解学生对临床基本技能掌握的程度。1临床技能毕业多站考试简介1.1多站考试的可行性多站考试是一种较新的临床能力评价方法。国外的研究和实践很多,国内的一些医科院校在引进标准化病人(SP)后,相继采用了标准多站考试，我院（原九江医专）作为较早引进标准化病人(SP)的医学院校之一，对于临床技能考试,一直较重视。早在1995年就设计了在临床医学专业学生毕业实习结束返校后集中3
3、天进行标准多站考试，取得了较好的效果［2］,并延续至今，但它亦存在考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考等问题。近年来，我们以执业医师技能考试为导向，改革临床技能毕业多站考试，将标准多站考试与床旁考核进行结合,它与标准多站考试的主要区别在于没有使用标准化病人,与床旁考核的区别则在于控制了病例的难易程度,所有的学生面对的病例都是一样的,评估教师都是经过多年培训并具有一定评估经验,学生接受同一老师的评估,比传统床旁考核更客观。1.2临床技能毕业多站考试设计为逐渐与执业医师考试接轨，在前几年取得一定经验的基础上，今年我院重新设计了新的临床技能多站式考核模式，并组织、实施了对2
4、004级临床本科227名毕业生进行考核，全面了解他们经过一年实习后的临床技能能力。具体方法是：首先统一组织,将学生分若干大组,以抽签方式确定考期；参考执业医师实践技能考试大纲，结合临床技能实验中心现有条件，共设立了七个站点：第一站为病史采集(15分)病历分析(20分)，共（35分），第二站为手术基本操作（10分），第三站为洗手换药（10分），第四站为心肺复苏（10分），第五站为体格检查（15分），第六站为读X光片（10分），第七站为读心电图（10分），共计100分。考试分为笔试和操作+口试两种，其中第一站为笔试，时间为25分钟，第二到第七站均采用操作+口试，每站时间为10分钟（考
5、试8分钟、轮转2分钟），由1-2位教师主考,当场评分。2结果考试中相对较好的是基本技能操作和体格检查；X线片判读是难题之一；失分率最高的项目是心电图判读（不及格率高达31.3%，部分学生为“0”分）和心肺复苏。具体分析见下表：32004级临床医学本科生毕业技能考试成绩分析表第一站（35分）第二站手术基本操作(10分)第三站洗手换药(10分)第四站心肺复苏(10分)第五站体格检查(15分)第六站读X光片(10分)第七站读心电图(10分)病史采集(15分)病例分析(20分)单站最高分31.59.59.59.514.51010单站最低分17.55.142.5400单站平均分25.718
6、.097.996.7312.457.416.56总平均分74.953讨论3.1临床实践技能应在临床实习中不断巩固和提高。对临床技能的掌握是一个从无到有、从浅到深不断积累的过程。毕业实习是培养学生临床技能的重要环节，但由于带教教师日常工作繁忙，难以一一对学生进行专门指导，而在实习过程实习生进行技能训练的机会本来就不多，转科或实习结束又常无技能考核，造成学生对技能训练不够重视。另外，实习生面临考研等升学压力，不少学生实习期间多数时间用来复习功课、学习外语，不能很好地处理升学与实习的关系，顾此失彼。以上诸多原因直接影响了学生在临床技能毕业多站考试中的成绩。在实践技能考试中,得分最低的是
7、心电图阅读,均分为6.56，部分学生为“0”分。其实心电图在诊断学中有较多的理论教学时数,所考内容又是心肌梗死、房颤、左室肥大伴劳损、室性早搏等必须掌握的典型图片,其难度并不大。心电图阅读得分普遍偏低应引起我们高度重视,要加强学生在临床实习中对心电图的学习、分析诊断和处理。学生实习时，应加强与实习医院的联系，希望实习医院能多派责任心强、教学能力好的医师进行带教，并增加学生的实践机会。转科或实习结束要进行技能考核并记录成绩。在实习检查时要巡教巡学，确保学生真正掌握临床技能。3.2实
