大涎腺肿瘤影像学表现及tnm分期

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1、大涎腺肿瘤影像学表现及TNM分期[定义]涎腺又称唾液腺，包括三对大腺体即腮腺、颌下腺、舌下腺及众多的分布于唇、颊、舌、腭等处粘膜下的小涎腺。腮腺是三对大涎腺中最大的腺体。根据WHO1991年的病理类型分类标准,腮腺肿瘤共有7大类42种,病理分型非常复杂。80%为良性,20%为恶性。绝大多数是上皮性肿瘤,包括混合瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、粘液表皮样癌、恶性混合瘤等;间叶组织来源的腮腺肿瘤较少见,约占5%,包括血管瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤等。涎腺常见的恶性肿瘤为：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞癌。[腮腺癌的病理分类]

2、[腮腺良恶性肿瘤的鉴别]CT在鉴别腮腺肿瘤的良恶性上有一定的限度；下列征象提示恶性可能：1）肿瘤外形不规则，呈分叶状；2）肿块境界不清，呈弥漫性浸润；3）肿瘤中心坏死，显示低密度区或密度不均；4）伴有颈部淋巴结增大。[腮腺良恶性肿瘤的鉴别]MRI提示面神经受累：腮腺上部肿瘤或茎突乳突孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累；腮腺下部肿块，下颌静脉受累移位则提示面神经受累。有文献报道：腮腺恶性肿瘤动态增强扫描,对腮腺肿瘤的定性诊断具有较大的意义。方法：开始注射造影剂后20～25s扫描为动脉期,60～80s扫描为静脉期,3分钟后进行延迟扫描。TNM定义[目

3、前采用AJCC（美国癌症研究联合会）2002年第六版分期法]原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T1肿瘤最大径≤2cm，无肿瘤腺体实质外侵犯T2肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm，无肿瘤腺体实质外侵犯T3肿瘤最大径＞4cm，和/或肿瘤有腺体实质外侵犯T4a肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、外耳道，和/或面神经T4b肿瘤侵犯颅底，和/或翼板，和/或包绕颈动脉注：腺体实质外侵（Extraparenchymalextension）指临床或肉眼证明软组织受侵，仅有显微镜下的证据，分级时不作为腺体实质外侵。原发肿瘤

4、（T）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cmN2N2a同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，但≤6cmN2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3转移淋巴结最大径＞6cm区域淋巴结（N）远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移(远处转移部位最常见于肺。)分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1-3N1M0ⅣA期T4aN0-1M0T1-4aN2M0ⅣB期T4b任何NM0任何TN3M0ⅣC期任何T任何NM

5、1病例1男65岁发现右侧耳垂下无痛性肿物10余年“腮腺及肿物切除标本”：腮腺粘液表皮样癌。另送“腮腺组织”未见癌累及。肿瘤大小0.8X0.7cm。分期Ⅰ期T1N0M0病例2男44岁发现左颌下肿块6月余，肿块渐大2个月“左腮腺肿物切除标本”：粘液表皮样癌。大小2.6X2.2cm分期Ⅱ期T2N0M0病例3男44岁右耳垂下方无痛渐增性肿物1年术中所见：于腮腺深叶后下极见一肿物，质硬，无包膜，与周围组织粘连较紧，边界不清，活动度欠佳。“右腮腺肿物切除标本”：中分化粘液表皮样癌。大小1.6X1.3cm分期Ⅲ期T3N0M0病例4男70岁发现右侧耳垂下无痛性肿物

6、1月余。腮腺CT平扫+增强+三维重建：双侧腮腺结节，考虑良性病变，混合瘤可能性大。右腮腺冰余：灰红色带包膜组织一块，大小2x1.5x1.5cm，可见部分包膜，切面灰白色，质地稍实。另送右腮腺组织：灰黄色不规则组织一块，大小x3x2cm，切面见一灰红色结节，结节大小2.5x1.5x1.5cm，包膜完整，表面光滑，边界清楚，质实。“右腮腺活检及另送右腮腺组织”：淋巴乳头状囊腺瘤。Thankyon!