股骨近端锁定板和pfna治疗股骨转子间骨折的临床效果分析

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1、股骨近端锁定板和PFNA治疗股骨转子间骨折的临床效果分李勇(湖南省郴州市临武县人民医院骨科424300)【摘要】R的：比较股骨近端锁定板和和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾性的分析我院2010年1月至2013年9月收治的115例股骨转子间骨折患者，其屮55例采用的是股骨近端锁定板治疗，60例应用PFNA治疗，比较两者手术方案的平均手术时间、术屮出血量、切门长度、术后负重时间、术后并发症及髋关节功能评分，评价两种治疗方案的临床效果。结果PFNA组在手术时间、术屮出血量、切口长

2、度、术后负重时间、术后并发症均有与股骨近端锁定板组(P<0.05),但是髋关节功能评分(Harris评分)两者差异无统计学意义(P>0.05)结论对于股骨转子间骨折，股骨近端锁定板术与PFNA具有各白的优点和适应证，临床上应根据不同的情况采取不同的治疗方案。【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)12-0029-02股骨转子间骨折(itertrochantericfemoral)系指股骨颈棊底至小转子水平以上部位发生的骨折。由于老年人骨质疏松和行动困难及医疗

3、条件的影响，更易发生股骨转子间的骨折，但是转子间的部位均有肌肉附着，血运丰富，特殊的解剖特点使股骨转子间的骨折比较容易愈合，因此以往传统的治疗方案更倾向保守治疗,但老年人卧床时间过长易引起以系列的并发症，如肺炎、褥疮K肢静脉血栓、泌尿系统感染等，严重者其至会引起残疾或死亡。因此现在人多数学者主张在患者全身条件允许的情况丁，宜早期采取积极手术的治疗。本研宂比较股骨近端锁定板和和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)两种手术方案治疗股骨转子间骨折的临床效果。1资料与方法1.1一般资料采取近端股骨端锁定板治疗的患者55例，

4、其中男29例，女26例;年龄63-89岁，平均年龄76±9.2岁；骨折类型按A0分类标准进行分型，A1型24例，A2型13例，A3型18例。PFNA组60例，其中男35例，女25例;年龄62-86岁，平均年龄77±8.2岁；骨折类型A1型26例，A2型16例，A3型18例。两组性别、年龄、骨折类型等差异均无统计学意义(P>；0.05)o1.2手术方法1.2.1股骨近端锁定板组所有患者根据病情采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，取大粗隆以远沿股骨干的纵行稍偏后的切U

5、长12-20cm,逐层切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜、阔筋膜张肌，分开股外侧肌，显露股骨大转子及骨折部位，清除骨折断端软组织，明确骨折移位情况，牵引患肢复位骨折部位，并采用克氏针临吋固定，在C臂机透视下，于股骨近端大转子下约0.5-lcm处置入股骨近端锁定钢板，下沿股骨颈干角方向钻入三根锁钉，再用锁定或皮质骨螺钉固定股骨干皮质。小粗隆移位较大患者予以钢丝捆扎固定。拔出克氏针，透视，骨折断端固定良好，伸曲活动髋关节，查骨折断端稳定，冲洗切口，放引流管，常规关闭切口，术后48h内拔除引流管。1.2.2PFNA组所

6、有患者根据病情采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，健侧屈髋屈膝外展，患侧伸直，纵向牵引，患肢内旋并内收进行闭合复位。C形臂x线机透视髋关节正、侧位，骨折复位满意后，大转子顶点上约5cm处，作长约5cm纵行切口，纵行切开阔筋膜，钝性分离臀中肌。手指触摸股骨大转子顶点，将大转子顶点中央或稍外侧确定为进针点插入导针,保护套筒保护软组织,16.5mm空心钻头沿导针充分扩髓，沿导针轻旋PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，切忌暴力，以免导致骨折移位或医源性骨折。透视下调整其深度和方向。安装角度瞄准臂，在C臂机透视

7、下将3.2mm导针钻入股骨头并调整其位置，使导针正侧位片位于股骨头颈的中央，测量所需PFNA螺旋刀片长度，苏正确位置是关节面下5〜10mm，钻开股骨外侧皮质后打入螺旋刀片（解锁状态）至标记好的深度，锁定螺旋刀片。瞄准臂导向下，根据不同的骨折类型置入远端动力或静力锁定螺钉（稳定性骨折一般使用动力锁定螺钉，不稳定骨折置入静力锁定螺钉），顶端拧入尾帽。冲洗切U,缝合切IJ。1.3疗效判断标准观察并记录两组患者手术吋间、术中平均出血量、切口长度、术后并发症、术后负重吋间。对所有患者均定期随访，采用术后1年Harris

8、髋关节功能评分标准，评估术后的功能，满分为100分，其中90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±SD）表示，用t检验分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为具有统计学意义。1结果PFNA组60例，平均手术吋间54.00±11.43