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1、颅内脑外积液CT分类诊断与临床分析【】目的探讨颅内脑外积液CT分类诊断与其临床病因、生理病理的关联性。方法对108例经CT诊断为脑外各类积液病例的临床资料,按年龄分组,通过脑外间隙的测量,CT增强表现、临床表现及随访等进行综合分析。结果蛛X膜下腔积液占58例（53.7%）,硬膜下积液占45例（41.6%）,混合积液5例（占4.6%）。其中婴幼儿组以生理性蛛X膜下腔积液居多,其次是缺血缺氧性脑病。其他年龄组以外伤性硬膜下积液多见,感染性疾病次之。结论颅内脑外积液分为蛛X膜下腔积液和硬膜下积液，其CT
2、表现有一定的特征性。主要有生理性、病理性和原因不明等三类，正确的CT诊断对明确病因、指导临床治疗具有重要的价值。 【关键词】颅内脑外积液；CT分类诊断；Χ线计算机 颅内脑外积液分为蛛X膜下腔积液和硬膜下积液。其病因复杂,主要有生理性、病理性和原因不明三类，婴幼儿和成人均可能发生。有些影像医师对该类疾病不甚了解,时常诊断混乱,造成临床误诊误治。本文将我院5年来临床资料完整、诊断明确的108例颅内脑外积液患者CT征象与临床病因、生理病理作一系统分析,旨在提高对本病的认识。 1材料与方法 1
3、.1一般资料108例颅内脑外积液患者中,按年龄分4组。婴幼儿组(出生3天~2岁)38例；青少年组(3~17岁)15例；成年组(18~59岁)32例；老年组(60~87岁)23例。婴幼儿组中30例跟踪随访行1~2.5年。主要症状有抽搐27例,头痛、发热、头晕、呕吐26例。小儿头围增大,前囟饱满膨隆15例。嗜睡10例,有外伤史20例,无明显症状、体征10例。 1.2检查方法扫描技术采用SiemensSomatomPlus螺旋CT机,婴幼儿镇静剂催眠后扫描,常规层厚、层距各5.0~7.0mm;成人层厚
4、、层距各10mm。13例成人进行增强扫描;20例作病变局部3.0mm薄层扫描。 2结果 蛛X膜下腔积液58例（占53.7%）,硬膜下积液45例（41.6%）,混合积液5例（4.6%）。2.1病因生理性28例，均为婴幼儿蛛X膜下腔积液（即外部性脑积水）,随访10个月~2.0岁恢复正常。病理性80例,可见于各年龄组，其中蛛X膜下腔积液30例,硬膜下积液45例,混合性积液5例。常见病因依次为外伤35例，缺氧缺血性脑病22例,感染性疾病12例,脑发育畸形4例,原因不明7例。 2.1诊断标准参考王晓明
5、[1]、唐肇普[2]的测量方法及诊断标准,即额顶区脑外间隙正常值是0~4mm，如大于5.0mm为增宽；半球纵裂前部宽度为0~5mm，如大于6.0mm为增宽，结合脑皮质有无受压,增强观察脑表静脉走行及病变区CT值变化等进行诊断。 2.2测量结果额顶区脑外间隙对称性增宽53例(宽度5.0~12mm)；半球间裂增宽(大于6.0~11mm)32例；双外侧裂池增宽37例，脑基底池增宽19例，脑室增大33例。CT值：0~15Hu73例,16~30Hu35例。 3讨论 3.1生理病理基础脑外间隙由蛛X膜下
6、腔和硬膜下腔组成。硬膜下腔是硬脑膜和蛛X膜之间的潜在间隙,以结缔组织小梁相互连接,内无脑脊液存留。蛛X膜下腔为蛛X膜和软脑之间的腔隙,内为脑脊液循环路径。 3.1.1蛛X膜下腔积液多见于婴幼儿，其原因：①在婴幼儿时期颅缝未闭合前,大脑发育较快，为了适应大脑发育的需要,颅骨有一个先发育过程,于是就出现脑外间隙扩大；②在脑发育过程中，脑脊液的产生与吸收出现一过性失衡；③随着脑白质髓鞘化，脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小[3]。CT表现为蛛X膜下腔扩大、颅缝增宽和囟门膨隆，这部分婴幼儿一般无颅压增高,
7、多数以外伤和其他原因行CT检查时偶然发现。大多数颅缝在1.5岁左右闭合,随访发现这种积液在颅缝闭合后消失。病理性积液多由于脑膜炎症、肥厚粘连；或缺血缺氧,使蛛X膜绒毛发育受损、破坏,导致脑脊液吸收障碍和循环失衡,导致脑外间隙积液。这种积液绝大部分为蛛X膜下腔积液,少数为硬膜下积液和混合性积液。 3.1.2硬膜下积液多见于成人外伤，其发病机制:由于额底部及额颞部骨嵴凹凸不平,当受暴力时脑组织在此部位作减速伤,从而导致运动中的硬脑膜和蛛X膜受力不均形成切割力。由于硬膜较韧,而蛛X膜柔软易撕裂,导致脑
8、脊液流入硬膜下腔，加上脑的挤压作用,使其单向流入硬膜下腔、能进不能出,即蛛X膜裂口的单向活瓣形成。硬膜下积液蛋白含量明显高于脑脊液,其水份可能被同时具有半透膜作用的硬脑膜及蛛X膜吸收,从而滞留蛋白质,形成高渗透压环境,吸收周围组织水分,导致积液增多[4]。 3.2CT征象与病因、生理病理关系 3.2.1蛛X膜下腔积液多见于2岁前婴幼儿,占生理性积液90%以上。CT表现为大脑凸面的前部低密度带增宽,即蛛X膜下腔增宽，半球间裂前部增宽,相邻脑沟增宽加深，外侧裂和其他脑池不宽或稍宽,
