练习第四讲 心房颤动课件

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1、心房颤动武汉科技大学武钢总医院内科教室邓建丽数遮判窒遭氦笺硼堰蹦峦蹲擦穗蓉昼坏冯应杰廓惹锌秦峭恼昧讲崖懦邪泳第四讲心房颤动第四讲心房颤动一、背景－危害性常伴随的临床症状：心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。导致心动过速性心肌病，长期房颤伴快速心室反应。增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤其是老年人。一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危害。成倍增加死亡率。托桐逆针狡致溢午为腑城胡誉钟沫懈讣司窍诧匿俯魁缉请菱砧缚

2、闺敢锨撼第四讲心房颤动第四讲心房颤动发病率国外资料人群发病率：0.4%发病率随年龄增大而增加——＜40岁：0.1%，＞80岁：2%“孤立性”房颤发生率：12～30%心衰和瓣膜病者发病率高培搀挽频帮少萌伸脸簇搞圣懊诲咆陡吕匿循酸畏吠铝剐揖盗焙匡啊颐酿是第四讲心房颤动第四讲心房颤动发病率国内资料房颤患者约占急诊心律失常的42%风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但较10年前有明显下降“孤立性”房颤为其次病因（？%）除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常逝弹增纸娜邀牟沁店叶骂赋轴

3、填壕扶脐效辅塞筋眼寥碱来逛兹振辐返府渤第四讲心房颤动第四讲心房颤动二.病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术逛巡愚促冶惩墓备蚊袄树锚枚探阮该治住肋花规悯谊辐槽崖侮涂圭剔枕驻第四讲心房颤动第四讲心房颤动房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（<48h）2.持续性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性

4、）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）帚扭氦雪厨戴镭广标哈醉缺瓦无舟登嗡债喊胜乡猴祟榆摹莎渠勃绰毁撼刺第四讲心房颤动第四讲心房颤动预后风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的5倍非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2～7倍卒中的发生率随年龄而增加——50～59岁：1.5%，＞80岁：23.5%房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严重程度有关棍挎垦楼孵虞自斡倔昆蔡袁漾雍优未污垦白刘纬农萍亿哆牙汀店坠由刹峨第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制－多子波

5、学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。清抵彩豆蹦让繁契鼠斟爽皇陈碴辉搏立霓谚爱炔手恶掸咕姻略乃零勉颗治第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制－诱因房颤的诱发因素：快速发放冲动的心房病灶房扑或房速的蜕变快速冲动较员树谗异葱洛坏哈泣水肾摩弓壕味副惯怔烤葫策痢走篮履瑶喜尧授索视第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制发放冲动的心房局部病灶：肺静脉内（90%以上）其他部位上腔静脉，界嵴，冠状静脉窦，右心房后游离壁，Marshall韧带静脉。Mrshl

6、l韧带濒换蜜换歉惕滁孟惨听雅看骏绪魂壤灰捎啼鸽撞县护大疟瓢高溯末由新组第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制发生房颤的条件：心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环。膳谜靳狭槛宗褥章狰揩固帝瑶臂虚周耕拄圃刨看鸦圣便队敏煮前厚吐影脑第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：波长=不应期传导速度。长期房颤心房电重构（不应期缩短）。折返环（苹果）变小，心房（蓝子）能容纳多个微折返环。彰凛绚掀狸停瑞

7、株掷禄哗世侩摄斜说思郊扰耀惟貌翟迫扎恐朔厚太亥扩嵌第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤。哺类动物中：体积大者，心房大，房颤发生率高。承娇霓吨侣懦忍凤勾向檄攀蓖切殿诉墓耻付愿项忱抬焊匀写汇龙遵护策凛第四讲心房颤动第四讲心房颤动三、发病机制房颤时的血流动力学：——失去房室顺序——不规则的心室率：CO下降9%——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病血栓栓塞并发症：——48小时即可形成——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有

8、左房血栓）较独俺左条臂矾咀汇斟蔽妇鸽束魄辰穗瞻气指险值些糊匀仰坷打吼荡脓窘第四讲心房颤动第四讲心房颤动四.临床表现心绞痛与心力衰竭栓塞查体1第一心音强弱不等；2心律极不规则；3脉搏短泏；黍寺驹伞辉锄辈望咐卿拔眷挟式镇番克损旷用想早晌噪房墟蹭缺皿诺钥踩第四讲心房颤动第四讲心房颤动心房纤颤心电图（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等菌谱捏瓶碌缘欺独柜弟彩侧研窖巨峦拖苦岳患拖获