导管消融房颤现状与房颤发生机制黄从新

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1、导管消融房颤现状与房颤发生机制黄从新0810GW中国导管消融房颤的发展趋势房颤类型基于6992例资料（中国）房颤类型的变化趋势基于6992例资料（中国）合并基础疾病无基础疾病房颤合并基础疾病51.3％48.7％基于6911例资料（中国）房颤合并基础疾病基于6911例资料（中国）成功率与复发率77.1%22.9%基于6435例资料（中国）不同类型房颤消融效果78.871.562.321.228.537.7P<0.05基于6435例资料（中国）局灶激动学说1998年Haissaguerre等发现肺静脉内电活动可致房颤，但未完整论证LIPVLS

2、PVRSPVRIPV多发子波折返假说1962年由Moe提出1984年Allessie等发现房颤时心房存在多个折返环折返环数量（≥3）折返波长﹤7.8cm→AF不应期短传导速度慢主导折返环伴颤动样传导假说主导折返环围绕一个解剖性或功能性中央阻滞区运行，并向心房其他部位传导，碎裂为多个子波房颤靶点的变更右心房左心房肺静脉左心房左、右心房神经节丛Mainablationstrategies--（2000-2008）LUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVLUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVLUPVLLPVRUPVRLPVICVSCV

3、SegmentalPVICircumferentialLAPVIsolationCircumferentialLA+linealAblationSuccessrate(incl.re-ablation)>90%inPAFand70to80%inpermanentAFComplicationrate<2%inexperienced,highvolumecentersMainablationstrategies--（2000-2008）CFAEsablationGanglionplexablationStepwiseablation消融步骤增

4、加，成功率逐步提高思考房颤的发生机制，我们到底知道多少？针对心房基质的消融范围不断扩大，为何成功率提高有限?复发率仍在20%以上?消融房颤基质的最佳方法：CFAEs消融?神经节丛消融？辅助径线增加？CFAEs是房颤的伴随现象，还是房颤发生的源头？针对局灶激动学说的消融方法LUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVLUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVLUPVLLPVRUPVRLPVICVSCVSegmentalPVICircumferentialLAPVIsolationCircumferentialLA+linealAblati

5、onSuccessrate(incl.re-ablation)>90%inPAFand70to80%inpermanentAFComplicationrate<2%inexperienced,highvolumecenters肺静脉外的异位兴奋灶主要位于左房后壁、界嵴、冠状静脉窦口，SVC、右心房游离壁、右心耳等肺静脉隔离的必要性77例持续性房颤23例54例CFAEs消融CFAEs消融＋PVI随访13±10月2（9％）成功22（41％）成功Estneretal.EUROPACE,2008,8针对肺静脉和肺静脉前庭的消融策略是大多数消融术式

6、的基石以肺静脉为靶点消融，必须实现完全电隔离，证实达到传出和/或传入阻滞必须仔细确认肺静脉开口部位，防止肺静脉内消融对于长期持续性房颤，仅行肺静脉口部隔离是不够的PV隔离实践后的思考针对基质的消融策略CFAEsablationGanglionplexablationStepwiseablation消融步骤增加，成功率逐步提高CFAE与房颤起源中央蓝色为DF区，电位较为规整，周边各点电位碎裂，即使消融周边CFAEs，中央的驱动灶仍然存在Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF电活动扩布形式多样（

7、1）DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，电位“碎裂”度逐渐增加Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF电活动扩布形式多样（2）DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，B区较A区规整，C、D区电位“碎裂”，E区则出现传导阻滞Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF电活动扩布形式多样（2）DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，B、C、D区较规整，E区则出现传导阻滞，电位“碎裂”Stilesetal，JCardiovascElectro

8、physiol，2008CFAE本质是激动扩布的结果CFAE的产生与DF有对应关系，但二者在空间上的关系变化多端消融CFAE不一定消除了DF区那种类型的CFAE可以作为房颤消融的靶点需要进一步