白内障翼状胬肉联合手术与分期手术对比研究

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1、白内障翼状胬肉联合手术与分期手术对比研究郭淑玲（河北省馆陶县人民医院057750）【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0013-02【摘要】目的探讨在贫闲地区防盲治盲工作中白内障囊外摘除联合翼状胬肉切除术同时进行或分期进行的可行性。方法收集我院在防盲致盲工作中接诊的白内障合并翼状胬肉待手术的患者58例（58只眼），将58例患者随机分成两组，每组29例（29只眼），第一组采取联合手术为观察组，第二组采取分期手术为对照组。术后随访6个月。术后1周患者最佳矫正视力均较术前明

2、显提高。观察两组患者手术所需时间，后囊膜情况，术后视力，并发症及翼状胬肉复发等情况。结果所有手术均能顺利完成，且联合手术耗时、耗材，耗力均较少，而分期手术则耗时、耗材，耗力均较多，耗时及胬肉复发情况差异只有显著性差义。结论在贫困地区防盲治盲工作中白内障囊外摘除联合翼状胬肉切除术同时进行较分期进行具有明显的可行性。【关键词】防盲治盲白内障翼状胬肉联合手术分期手术老年性白内障是一种最多见的后天性原发性白内障，年龄愈大愈多见,据认为与老年代谢缓慢发生退行性变有关，综合各地统计结果，一般认为50-60岁老人中的发病率是60%-7

3、0%,而70岁以上约80%有晶状体混浊[1],药物治疗白内障都没有肯定的结论，对引起视力障碍的白内障手术治疗仍然是最有效的手段。胬肉是由于长期暴露在日光、风尘烟雾等刺激下，使睑裂部球结膜下组织发生变化，肥厚增牛.形成囊腔向角膜内发展,破坏角膜上皮前弹力层一种病变。胬肉是眼科常见病，多发病，轻者影响美观，重者侵犯瞳孔区损害视力。白内障合并翼状胬肉在老年眼病患者中经常遇到，都严重影响视力，联合手术还是分期手术曾有争议，为此，我院眼科在白内障与翼状胬肉手术中进行了对比研究。1资料与方法1.1临床与方法2009.10-2011.

4、5月我院在防盲致盲工作中接诊的白内障合并翼状胬肉待手术的患者58例（58只眼），艽中男性29例（29只眼），女性29例（29只眼），年龄在52-97岁，平均70岁，术前视力光感-0.15,翼状胬肉均位于鼻侧。入选条件：翼状胬肉进入角膜缘内1.5mm以上，晶体混浊明显可见，最佳娇正视力<0.15。将58例患者随机分成两组，每组29例（29只眼）。两组患者年龄、体重、其他疾病等比较检验无统计学差异，具有可比性。1.2手术设备手术使用德国Zeiss手术显微镜，人工晶体为国产爱格晶体和美国进U阳光海岸硬晶体，缝线为爱尔康1

5、0-0尼龙线。1.3手术方法观察组对29例患者在表麻下行白内障囊外摘除+人工晶体植入+翼状胬肉切除+干细胞移植术，手术分两步进行：（1）先行翼状胬肉切除联合干细胞移植术,对患者给予表面麻醉（爱尔卡因）滴眼3次（每3分钟一次），在胬肉头部下注射2%利多卡因0.3ml,自胬肉头部用11号小尖刀剥离胬肉芝角巩膜缘外3mm,游离并切除结膜下肥厚胬肉组织，清除相应巩膜处的粘连组织，烧灼止血，取上方角巩膜缘相应于暴露巩膜大小的结膜上皮组织做干细胞移植，以10-0尼龙缝线间断缝合固定于巩膜。（2）再行常规小切U白内障囊外摘除+人工晶体

6、植入术，追加表面麻醉剂（爱尔卡因）滴眼2次（每3分钟一次）。手术历吋40±3分钟，所有手术均顺利完成。对照组对29例患者均先行翼状胬肉切除4•干细胞移植术（上方角膜缘取干细胞），手术与第一组翼状衡内术式相同，手术约需25±3分钟，恢复1月后再行小切U白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术中发现上方角膜缘处瘢痕，在切开结膜瓣吋有瘢痕粘连，易出血，按常规小切U白内障囊外摘除+人工晶体植入术，手术约需40±5分钟，所有手术均顺利完成。1.4术后处理术后结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2

7、.5毫克，一天后放开点眼，妥布霉素地塞米松眼药水5/天，7天后拆除结膜缝线，3周后停药。1.5观察指标随访6个月，观察患者术中所需吋间，痛觉，后囊膜情况，术后视力，并发症（角膜水肿，前房，胬肉复发）等情况。2结果2.1术中情况所有手术均顺利完成。观察组患者术中所需吋间为40±3分钟，其中翼状胬肉切除联合干细胞移植所需时间为20±2分钟，白内障囊外摘除联合人工晶体植入术所需吋间为19&plUSmn;2分钟。患者术中感到无明显疼痛23只眼（79.31%）,轻度痛觉4只眼（13.79%），需追加球后

8、麻醉才能完成手术2只眼（6.89%）,患者术中发生后囊膜破裂1只眼（3.449%）,经适当处理后，人工晶体植入睫状沟内。对照组患者翼状胬肉切除+干细胞移植术（上方角膜缘取干细胞），术中所需吋间为25±3分钟，白内障囊外摘除联合人工晶体植入术所需吋间为40±5分钟。患者术中感到无明显疼痛21