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1、大面积烧伤后期异体真皮在功能整形的应用孙吉鹏李敏石红艳(大化集团有限责任公司医院辽宁大连116000)【摘要】目的：观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法：8例烧伤后瘢痕整形手术中，异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植覆盖，对照组创面应用自体刃厚皮片移植覆盖，随访1年，比较术后两组功能和收缩情况。结果：烧伤瘢痕切除术后半年及1年随访观察，发现釆用异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植术较对照组愈合后皮肤收缩少，表面更光滑柔软。结论：异体真皮+自体刃厚皮片复合移植较单纯自体刃厚皮片移植
2、后期功能和外观佳，是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料。【关键词】异体真皮;烧伤瘢痕;功能修复【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)10-0244-02.大面积烧伤病人在创面愈合后，后期的功能恢复成为治疗的重要环节，但许多患者存在着一个井性问题，即自体皮源的严重匮乏。很多患者只有头皮是正常的,可在烧伤早期的创面修复中已多次被取过，后期整形时功能部位的瘢痕切除需要移植较厚的皮片，而且需要手术的部位多，需要的自体皮也多，面对这种自体皮源少,乂很难取到较厚皮片的矛盾，笔者采用了异体真皮与自体
3、表皮移植，即复合皮移植的方法，这样就解决了大面积烧伤后病人自身难取到较厚皮片的问题，同时自体表皮仍可反复釆用头皮为供区,解决了多处功能整形自体皮源缺乏的问题。人体真皮组织的主要成分是胶原，其宮有弹性，质地致密坚軔，因此使皮肤有柔韧性和耐久性。真皮“模板缺损”是导致深度烧伤瘢痕超常增生的始动因素和根木原因［1］。功能部位的瘢痕切除创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮，皮肤弹性差，挛缩严重。而使用异体真皮与自体表皮复合移植的方法则改善了这种缺陷。为此,笔者从2010年4月〜2013年10月收治的32例大面积烧伤病人中抽取8位
4、患者，采用不同植皮方法治疗后发现，与单纯自体皮移植组对比，复合皮移植组的患者，得到了较满意的疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料患者共8例，男性5例，女性3例，年龄22〜53岁，平均年龄38岁，烧伤面积80%〜90%,需功能整形的部位为肘关节、腋窝、胭窝。1.2方法复合皮移植组：男性3例，女性1例，年龄23〜53岁，手术部位，左肘关节1例,左胭窝1例，右腋窩1例，双侧腋窝1例。手术方法，设计切除瘢痕组织达到松解关节部位的目的，并尽可能的去除瘢痕组织到正常组织,彻底止血后将异体真皮覆盖术区创面，皮肤缝合器固定，根
5、据术区创面人小取头皮，厚度为初厚皮，植于异体真皮上并固定。单纯自体皮移植组：男性2例，女性2例，年龄22〜50岁，手术部位,左肘关节1例，左胭窩1例,右腋窝2例。手术方法，设计切除瘢痕组织达到松解关节部位的目的，并尽可能的去除瘢痕组织到正常组织,彻底止血后根据术区创面人小取头皮，厚度为薄中厚皮,植于术区创面，皮肤缝合器固定。2.结果复合皮移植组：4例患者手术完成后,常规给予头孢类抗生素治疗,10天左右换药，自体皮可见散在红润,己部分建立血运，外用凡士林纱布覆盖，隔日换药,3周皮片愈合。术后半年及1年随访观察,4例患者术区
6、植皮基本无挛缩，功能活动好。单纯自体皮移植组：4例患者术后亦给予抗生素治疗，术后10天换药，皮片色红润血运好，凡士林纱布换药,2周皮片愈合。术后半年及1年随访观察,4例患者术区植皮都有不同程度的挛缩，功能活动不理想。3.讨论异体真皮抗原性弱，可在体内长期成活、吴家芸等［2］对异体真皮移植后507天的患者进行染色体核型分析，能找到异体供体的性染色体细胞，故认为异体真皮是一种可长期存在于宿主体内的理想皮肤代用品。我们观察到复合皮移植到整形术区创面可长期存活，采用冷冻异体皮或甘汕保存的异体皮的真皮层与自体表皮共同覆盖整形手术术
7、区创面，愈合后皮肤柔软而有耐久性。自体表皮与异体真皮之间附着牢固，并可见到正常锚状纤维和IV型胶原及层粘连蛋白。这种复合皮对剪切应力有正常抵抗力，增生性瘢痕明显减轻。而未用异体真皮，只移植薄自体皮于瘢痕切除创面吋，则增生性瘢痕明显，这种移植由于基底膜重建不完整，缺乏IV型胶原和锚状纤维，导致水泡形成多，表皮不耐摩擦。陈骏等［3］采用脱细胞异体真皮与自体瘢痕薄皮复合移植，观察到移植组织I、III胶原的mRNA表达与自体增生性瘢痕组织的mRNA表达奋差异，胶原排列接近正常皮肤组织。复合皮移植后有很好的耐磨性和抗挛缩性。许多学
8、者对异体真皮的应用进行了多种尝试。采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度创面,脱细胞异体真皮基质无排异反应,复合皮片无明显挛缩，外观平整、光滑，质地较软，有一定弹性，颜色与正常皮肤相近,关节活动无明显受限，供区仅冇轻度色素沉着，无瘢痕增生;对照组表面奋反复起水疱现象,皮片挛缩明显，瘢痕增生重，关节活动
