夏治平先生针药结合治疗特发性少弱精子症经验

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1、夏治平先生针药结合治疗特发性少弱精子症经验沈蓉蓉（南京中医药大学附属南通市中医院针灸科226001）少弱精子症是指精子数量少，活力、活动率低于正常值的病症。世界卫生组织(WHO)规定：精子密度<20×106／ml为少精子症；精子活力a级<25％或a+b级精子<50％为弱精子症【1】。少、弱精子症是不育的主要类型，不育症给个人、家庭造成了沉重的精神和经济负担。近年来，随着环境污染、人们生活节奏加快带来心理压力的剧增、性观念的改变、不良生活习惯等因素的影响，人类的精液质量和生育能力日趋下降，少弱精子症发病率不断上升【2】。导师夏

2、治平先生，系江苏省海安县中医院针灸科主任医师，兼职南京中医药大学博士生导师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国卫生系统模范，享受国务院特殊津贴，从医近60载，治学严谨，医术精湛，擅长针药结合治疗各类疑难杂症，屡起沉疴，尤其对男科病有较为深入的研究。笔者有幸随夏老临诊，受师教诲，收获颇多。本文就其从“益肾填精”针药结合论治特发性少弱精子症不育的经验总结如下。1.病因病机少弱精子症与中医古籍中精少、精清、精冷相似，属“无嗣、无子、不男”范畴。肾藏精、主生殖，内藏元阳元阴，为先天之本。肾中精气的盛衰，关系着人体生

3、长、发育、生殖的能力，正如《素问·上古天真论》云：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”天癸是一种促进生殖机能成熟的物质，肾气的盛衰决定着天癸的盈亏，肾气盛则天癸至，肾气衰则天癸竭。现代医学对肾本质的研究，证实了中医的肾类似下丘脑-垂体-性腺轴的作用。所以，生育能力的强弱取决于肾气的盛衰，男性不育的主要病因当责之肾虚。有学者【3】对男性不育中医辨证分型调查发现，肾精亏虚型发病率最高，占50.0％～64.1％。夏老指出，本病多由先天禀赋虚弱，或后天久病

4、，致命门火衰，温煦无力，肾精不足，而致精液清冷，精子稀少，活力低下。肾精亏虚是本病的关键病机。2．治疗方法2.1针灸：(1)针刺肾俞、次髎、三阴交、太溪，穴位注射肝俞，药用黄芪注射液、当归注射液各2mL混合。(2)针刺关元、归来、足三里、太冲，穴位注射肾俞，5药同前。每日1次，两组穴间日轮流使用。均采用0.30×40mm针，针刺关元、归来穴应在排空膀胱后进行，针尖应向斜下，进针1.5寸左右，使患者感到局部痠胀，针感向会阴部扩散为宜；次髎针刺时力求向阴部放射的胀麻感，三阴交、太溪、太冲针感须向大腿内侧或足部传导；余穴均直刺，施

5、行补法，关元、肾俞加灸。每次留针30min，每日1次，连续5天后休息2天，3月为一疗程。2.2中药：益肾填精基本方：鹿角胶10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、五味子5g、车前子10g、山萸肉10g、制黄精15g、生黄芪15g、大熟地20g、潞党参10g、怀山药10g、薏苡仁15g。每日1剂，分早晚两次温服。使用本方治疗少弱精子症时须注意以下几点：①精液粘稠度高者禁用本方，因鹿角胶、熟地等易于腻润生湿，反而会加重病情。②畸形精子过多者适宜使用健脾化湿祛痰之剂，如应用本方，亦应减去鹿角胶、熟地、山萸肉、黄精等药。③

6、抗精子抗体生成，应予优先治疗，常用桃仁、甘草、红花、丹参、菟丝子、枸杞子、生黄芪等。④伴有细菌感染者，按有关培养结果，合理加用抗生素。3．组方特点3.1补肾强调健脾肾藏精，主生殖，为先天之本；脾主运化，为后天之本。先天后天互为依存，相互滋生，相互促进。肾气之温煦维持脾之健运，脾化生之水谷精微滋填于肾以补肾之阴精损耗。《景岳全书》说：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必须后天为之资。”肾气充沛，精血旺盛，则精液充足，精虫

7、活泼灵动；脾失健运，水谷精微化生不足，肾精乏源，精虫则活力不足。夏老认为少弱精症多由先天肾精亏损，后天脾气不健所致，治疗本病当以益肾填精为先，但补肾同时强调健脾。方中肾俞为肾之精气输注于背部之腧穴，《古法新解会穴针灸学》中指出，其可治“元气虚弱，先天不足，不能种子、精冷寒气入腹者。”《医宗金鉴》亦言其主治“下元诸虚，精冷无子”；关元位当丹田，为足三阴、任脉之会，《针灸甲乙经》云其“可治诸虚肾疾”，《医学入门》曰：“关元主诸虚损，及老人泄泻，遗精白浊，令人生子。”《经穴释义汇解》云“关元穴为男子藏精，女子蓄血之处，是人生之关要

8、，真气之所存，元阳元阴交系之所”，用以温补下焦，振奋肾气，养“先天之本”。《先哲医治·后藤艮山》说“求嗣法，以温腰为主”5，故针灸此二穴以暖宫散寒，温肾填精，是谓“益火之源，以消阴翳。”有研究表明，艾灸肾俞、关元等穴有“补”的作用，可提高垂体-肾上腺皮质-性腺轴系统的状态【4、5】；”归来