肝素静点治疗肺心病体会

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1、肝素静点治疗肺心病体会张淑珍(黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志150601)【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0183-02【摘要】肺心病是目前我国北方地区的多发病，常见病，该病病因明确、病程迁延。合并症多，冬春季易复发，治疗上比较棘手。疗效尚不满意。木文经过一年的时问对75例肺心病患者进行随机分组观察，共分两个组，一组为治疗组，在基础治疗的同时加用肝素静点，一组为对照组，不加肝素静点，结果判定标准：按照美国纽约心脏病学会(NYHA)标准，心功能III级者36例，IV级者39例。显效：咳喘，气促症状

2、减轻，肺部湿罗音减少，水肿消失或仅有轻度下肢水肿，心功能改善II级以上者。有效：呼吸道症状有所减轻，心功能改善1级者。无效：呼吸道症状无减轻，心功能改善不足I级者。治疗组：显效30例(86%),有效；4例(11%),无效11例(3%),总有效率为97%。对照组;显效29例(72.5%),有效4例(10%),无效7例(17.5%)。总有效率(83%),两组治疗结果有显著差异<x2=4.1,P<0.05)o表明治疗组疗效明显高于对照组。肝素静点治疗肺心病主要是利用它的抗凝及改善肾小球微循环作用。从而降低了肺心病患者的血液粘稠度，改善血循环，提高红

3、细胞携氧能力，使PaO2升高，PaCO2分压下降，缓解支气管痉挛，防止血小板释放5-羟色胺等介质，并有抗炎、抗过敏作用。另外肺心病时有一过性肾功能捐害，蛋白承，管型尿、血中尿素氮升高，应用该药发挥其补充肾小球基膜上负电荷，改善肾小球微循环,制屎，减少蛋白漏出的作用。在治疗中我们还发现肝素还能参与脂类代谢，使血脂下降。预防和减轻动脉粥样硬化的发生。但由于我们没有系统的应用于该类患者，故经验不多，还有待今后积累这方面病例，进一步探讨一。【关键词】肺心病肝素抗凝作用肺心病是我国北方地区的多发病，常见病。该病病因明确。病程迁延，合并症多，冬誊季易复发，急性上呼吸

4、道感染常诱发肺，心功能衰竭，死亡率较高。我科从1994年10月〜1995年10月采用常规治疗加肝素静点治疗肺心病35例，取得良效，报道如下；1临床资料本组全都病例均符合1977年全国肺心病学术会议制订的肺心病诊断标准。男45宛lj,女30例，年龄53〜80岁，其中53〜63岁，29例，64〜74岁，33例，75岁以上13例，将75例住院患者随机分为治疗组，对照组。治疗组，35例，对照组40例。75例病人慢性支气管炎51例，肺结核10例，支气管哮喘7例，支气管扩张5例，脊柱畸型2例。肺性脑病12例，心律失常20例，水电解质紊乱72例，消化道出血4例，心源性

5、休克2例，临床表现为呼吸闲难，紫绀，肺部湿罗音，少尿，肝脏肿大，肝区疼痛，肝颈静脉冋流征阳性，顽固性水肿，按照美国纽约心脏病学(NYHA)标准，心功能III级者36例，N级者39例。2治疗方法75例病人均低盐饮食，氧疗，通畅呼吸道，增加通气促进气体交换。根据痰培养药敏试验结果选用细菌敏感抗生素，酌情加用强心剂，利尿剂，参考电解质结果给予纠正电解质失衡，及吋处理并发症。治疗组35例中均无肝素治疗禁忌症，该组患者在上述治疗的基础上加用肝素3125U(0.5毫升)加在5%葡萄糖100毫升静点，20〜31滴/分。7〜10天为•一个疗程。可用1〜3个疗程。3治疗结

6、果及疗效判定35例病人用药前均检查红细胞、白细胞、血小饭，出凝血时间，心电图、胸片、电解质。每周复查出凝血吋间，治疗1〜2个疗程后复查心电图、胸片、电解质。疗效判定标准：显效：咳喘、气促症状减轻，肺部湿罗音减少，水肿消失或仅有轻度下肢水肿，心功能改善II级以上者。冇效：呼吸道症状冇所减轻，心功能改不足1级者。无效：呼吸道症状无减轻，心功能改善不足I级者.治疗组:显效30例(86%)有效：4例(11%)。无效1例(3%)，总有效率97%。对照组:显效29例(72.5%)，有效4例，(10%),无效7例(17.5%)，总有效率(83%)。两组治疗结果显著差异

7、(x2=4.1，P<0.05),表明治疗组疗效明显高于对照组。4讨论肺心病易反发作，病情日益加重，急性加重期可出现严重并发症，如肺性脑病，严重酸碱失衡及电解质紊乱，消化道出血，休克、心律失常，播散性血管内凝血。则预后差，但肺心病病程巾多数环节足可逆的，抓住时机，治疗恰当，感染得以控制，缺氧，高碳酸血症及时纠正，从而改善肺、心功能，对病情的转归具有重要意义，我们在临床实践中体会到在常规治疗基础上加肝素静点，治疗本病效果明显，有效率达97%.明显优于对照组。肺心病病理生理改变，主要是肺动脉高压形成，右心功能不全，肺、肝、肾、胃肠及内分泌系统，血液系统的

8、损害。由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，红细胞压积超过55〜60