药学综合知识与技能单元八九十ppt课件

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1、第八章　药学监护一、抗菌药物的治疗监护（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，确有感染指征在应用抗菌药物2.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药3.按照药物的抗菌作用及药动学特点选药4.治疗方案应综合结合患者病情、病原菌及抗菌药物特点制订第一节重点药物的治疗监护（二）抗菌药物预防性应用的基本原则1.内科及儿科预防用药2.外科围术期预防用药（三）特殊病理、生理状况患者应用的基本原则1.肾功能减退患者抗菌药物的应用2.肝功能减退患者抗菌药物的应用3.老年患者抗菌药物的应用4.新生儿患者抗菌药物的应用5.儿童患者抗菌药物的应

2、用6.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（四）抗菌药物治疗监护点1.对症选择抗菌药物2.合理联合应用抗菌药物3.重视抗菌药物的相互作用和配伍禁忌4.确定最佳给药方案5.重视抗菌药物静脉滴注的速度和浓度二、肾上腺皮质激素的治疗监护（一）用药基本原则1.因人（病）而异2.妊娠期妇女用药3.哺乳期妇女用药4.小儿用药5.老年人用药6.肝功能障碍者用药（二）治疗监护点1.要有明确的指征和治疗目的2.应根据病情和患者的具体情况确定剂量和疗程3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊4.规避禁忌症和慎用患者5.坚持随访随查三、维生素的治疗监护（一）滥用危害（二）治疗监护点1

3、.区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药2.严格掌握剂量和疗程3.针对病因积极治疗4.掌握用药时间5.注意维生素与其他药物的相互作用四、非甾体抗炎药的治疗监护（一）滥用危害1.胃肠道危害2.肾损害3.肝损害4.心脑血管意外事件5.其他不良反应（二）用药原则1.发热2.疼痛3.炎症（三）治疗监护点五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护（一）用药原则（二）抗凝血药华法林治疗监护点1.华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素2.监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治3.规避可缩短华法林作用时间的联合用药4.基因检测利于选择适宜的华法林起

4、始剂量5.稳定摄食富含维生素K的蔬菜6.规避华法林的禁忌症（三）肝素治疗监护点1.监护肝素所致的出血，监测活化部分凝血活酶时间2.注意肝素的禁忌症和规避肝素所致的不良反应3.规避与肝素的配伍禁忌有相互作用的联合用药4.特殊患者的肝素监护5.注意肝素的给药途径6.低分子量肝素的监护（四）抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗监护点1.监护抗血小板药导致的出血2.评价氯吡格雷与阿司匹林合用的优劣3.监护氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件4.监护抗血小板药的禁忌症六、抗心力衰竭药的治疗监护（一）利尿剂的用药原则和监护点1.用药原则2.药物选择3.剂

5、量调整4.不良反应处理5.联合用药注意事项（二）醛固酮系统抑制剂监护点密切监测血钾（三）β受体阻断剂（四）强心苷七、抗心律失常药的治疗监护（一）用药原则（二）治疗监护点1.注意抗心律失常药所引起的心律失常2.重视其他非心脏性的不良反应3.血药浓度的监测4.注意抗心律失常药的药物相互作用八、抗癫痫药的治疗监护（一）用药原则（二）治疗监护点1.抗癫痫药的选择和转换2.监测常见的不良反应3.妊娠期妇女服药问题4.重视药物相互作用5.血药浓度监测6.对患者依从性及宣教评估九、免疫抑制药的治疗监护（一）环孢素治疗监护点1.使用时的注意事项2.注意环孢素的治疗药物

6、浓度检测3.注意肝肾功能不全患者药物剂量的调整4.关注不良反应5.注意药物相互作用6.坚持复诊（二）他克莫司治疗监护点1.当进食中等程度的脂肪餐后再给药，本品的口服生物利用度下降2.遵医嘱监测血药浓度3.注意他克莫司的治疗药物浓度监测4.注意肝肾功能不全患者的药物剂量的调整5.重视药品不良反应的监测监测6.关注药物的相互作用十、抗肿瘤药的治疗监护（一）用药原则（二）治疗监护点1.蒽醌类抗生素2.抗代谢药3.植物来源生物碱4.铂类化合物抗肿瘤药(1)减少肾毒性(2)减少外周神经病变(3)监测电解质(4)注意静脉输注的相关事项一、治疗药物监测的意义（1）促

7、进临床合理用药（2）控制药品质量（3）为新药研制提供依据（4）为老药改进提供依据第二节　治疗药物监测（TDM）一、影响血药浓度的因素（一）生理因素1.年龄2.性别3.体脂含量4.遗传（二）病理因素1.肝功能损害　　代谢受影响，K值、t1/2改变。2.肾功能损害　　排出受阻，K值降低、t1/2延长。3.心脏疾患4.胃肠疾患（三）药物因素1.制剂因素2.药物相互作用　　药动学方面　　药效学方面二、需要进行药物监测的药物（一）治疗药物需要监测的原则1.治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物2.具有非线性药物动力学特征的药物3.药物体内过程个体差异

8、大：如三环类抗抑郁药4.长期用药5.合并用药6.采用非常规给药方案7.怀疑剂量不足或药物中毒8