三甲医院行政管理方面制度

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1、行政管理方面制度一、医院领导干部深入科室制度1.经常深入科室调查研究(1)医院领导干部要经常深入所分管的科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。(2)深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。(3)院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。2医院领导行政查房(1)医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人

2、参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。(2)行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。(3)行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。3领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作(1)医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。(2)紧

3、密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。(3)每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1.院办公室会由院长主持，副院长、爱你乖可职能科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。2.院周会由正、副院长主持，科主任负责人、护士长及各科负责人参加。每月一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3.科主任会由正、副院长主持，科

4、室主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4.科周会由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5.科务会由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。6.护士长例会由护理部正、副主任主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7.门诊例会由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及

5、门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。8.晨会由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9.住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。10.医、护、技联席会议由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科室主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。一、请示报告制度(一)如有下列

6、情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时，向医务科和业务院长报告。2.如有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术首次临床应用，须经医务科审签、业务院长审核及院长批准后施行，医务科备案。3.紧急手术而病人的家属或单位领导不在时，请示医务科和业务院长同意并签字。4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时，科室负责人向医务科、护理部、药剂科、设备科等相关职能部门报告，医务科、护理部接到报告后，相关职能部门立

7、即进行调查、核实、处理，并将有关情况如实向业务院长报告。5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人时，协助治安部门做好工作。6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时，须经院长审核后报总经理审批。7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时，须经业务院长审核后院长批准后施行，医务科备案。8.工作人员因公出差、院外会诊、院外会议、接受院外任务时，须经院长同意，各职能部门备案。9.参加院外进修学习，接受本院进修人员等，由科室申请，经业务院长同意、院长批准，各职能部门备案。10.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动，由科室申请，经业务

8、院长同意，各职能部门备案。11.医院实行各级层层负责制，在工作期间，如遇不能处理的任何问题，必须及时按工作程序进行上报。(二)医疗差错、事故报告、接受与处理程序1.当发生差错、事故时，当事人应向科室负责人汇