危重病人的风险评课件

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1、危重病人的风险评估刘艳丛2014.12.5基本概念231基本概念危重病人存在哪些方面的护理风险危重病人的护理风险评估及处理危重病人的定义生命体征不稳定、病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命什么是护理风险管理？是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理风险的识别院前运送院内处置院前急诊科处置院内运送危重病人的住院处理流程识别风险处理风险处理风险预防风险转移风险滞留培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系风险的预防建立

2、和健全风险管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医

3、嘱执行不及时或不准确危重病人一般情况的观察1、面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。2.饮食与营养。3姿势与体位。4.皮肤与黏膜。5.休息与睡眠。6.呕吐。7.排泄物。危重病人生命体征的观察1.体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体

4、温持续不升均表示病情严重。2.脉搏的变化：应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。3.呼吸的变化：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。4.血压的变化：应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克病人；如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于100mmHg，是重度高血压的表现。

5、危重病人意识状态的观察意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄，这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。危重病人瞳孔的观察1.瞳孔的形状及大小（1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。（2）异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：①双侧瞳孔缩

6、小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；②双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一，常见于脑疝。2.瞳孔对光反应检查方法：用拇指和食指把上下眼睑分开，露出眼球，用聚光电筒直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人医嘱执行中存在的风险1、医生开出医嘱后，护士未认真核对就记账给药，造成了所取、所用药物与医嘱不符。果糖注射液——果糖氯化钠2、医生开具医嘱，字迹潦草，难以辨认药名

7、、剂量，护士凭经验猜测执行。3、护士转抄医嘱后，未进行双人核对就执行。4、治疗卡与药物未认真核对。配药时配药护士注意力不集中，或讲与工作无关的话，或习惯性经验办事，有可能导致药物与治疗卡不符，药物剂量错误等隐患。5、护士由于工作忙、或其他事件干扰、或由于执行者安全意识淡薄，导致执行医嘱后未及时签字，或签字潦草难于辨认。6、输液卡书写不规范或字迹潦草，输液瓶药物未写全，导致查对环节脱节，造成安全隐患。7、每班医嘱查对流于形式。部分护士