《妇产科学》温医大2017年产褥感染课件

《《妇产科学》温医大2017年产褥感染课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产褥期并发症瑞安市妇幼保健院陈秀清发生在急诊室的…病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹痛2天，一直血性恶露前来就诊。查体：T38.9℃，Bp140/80mmHg，p108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软、压痛阳性，双附件触痛。问题可能的诊断是什么？造成的原因可能是什么呢？应与那些疾病进行鉴别？应如何治疗？将怎样避免？产褥感染目的要求掌握产褥感染的定义及治疗原则熟悉产褥感染的病例、临床表现及诊断了解产褥感染的病因及预防一、定义(definition)：1.产褥感染（puerperalinfection)指分娩及产褥

2、期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率6%。2.产褥病率(puerperalmorbidity)：指分娩24小时以后10日内，口表测温4次/日，间隔时间4小时，2次达到或超过38℃。产褥病率的原因：1．产褥感染2．生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上呼吸道二、病因（etiology)1.感染诱因（factorsinducinginfection)机体对病原体入侵的反应取决于：（1）病原体种类(kindsoforganism)（2）数量(amount)（3）毒力(toxin)（4）机体防御能力(defence)机体的免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间平衡失调增加感染机会。如：贫血、营养不良

3、、慢性疾病、临产前性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产前产后出血过多、宫腔填纱、产程延长、多次宫颈检查均可成为诱因。2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。⑴需氧菌⑵厌氧菌⑶真菌⑷衣原体⑸支原体致病性微生物和非致病性微生物条件病原体⑴需氧菌①链球菌：β-溶血性链球菌致病性最强产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、宫旁或附件区触痛，甚至败血症。溶血性链球菌②杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌相关的革兰氏阴性杆菌，产生内毒素，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。大肠杆菌③葡萄球菌：金

4、黄色葡萄和表皮葡菌，前者外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药后者存在于阴道菌群，内源性，感染较轻。（2）厌氧菌：①厌氧性G+杆菌，包括消化链球菌和消化球菌存在正常阴道，产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死、细菌繁殖，大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。消化球菌消化链球菌②杆菌属：脆弱类杆菌，混合感染，形成局部脓肿，有恶臭，引起血栓性静脉炎、全身各器官脓肿。产色素类杆菌脆弱类杆菌③芽胞梭菌：产气荚膜梭菌，产生外毒素，产气和溶血。（3）支原体和衣原体：淋病奈瑟菌3、感染途径：来源可分为：（1）外源性感染：消毒不严格污染的衣物、用具、手术器械、污染的物品临产前性生活（2）内源性感染：正常的生殖道内的微生

5、物（包括其他部位）内源性感染更重要：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、死胎、胎膜早破。三、病理及临床表现：三大主症状发热疼痛异常恶露产褥早期发热原因：脱水低热后高热感染根据感染部位：1．急性外阴、阴道、宫颈炎2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎4．急性盆腔腹膜炎(pelvicperitoniis)及弥漫性腹膜炎5．血栓性静脉炎6．脓毒血症及败血症1．急性外阴、阴道、宫颈炎细菌:葡萄球菌、大肠杆菌会阴裂伤、会阴后-侧切开伤口感染：症状：会阴疼痛、坐位困难、低热体征：伤口红肿、发硬、裂开、压痛、脓性分泌物阴道裂伤及挫伤感染：粘膜充血、水肿、溃疡、脓

6、性分必物，可引起阴道旁结缔组织炎宫颈感染：盆腔结缔组织炎2．子宫感染：急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎：内膜充血坏死、阴道大量脓性分泌物臭味子宫肌炎：腹痛、恶露增多呈脓性、子宫压痛、子宫复旧不良，全身症状：高热寒战、头痛、白细胞增高3．急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎病原体淋巴宫旁组织急性炎症血行炎性包块盆腔结缔组织炎输卵管炎临床表现：局部：下腹痛伴肛门坠胀全身：寒战、高热、脉速、头痛体征：下腹压痛、反跳痛、肌紧张宫旁结缔组织增厚、压痛、炎性包块、严重冰冻骨盆。血常规：白细胞增高、中性粒细胞增多、核左移淋病奈瑟菌感染：高热不退4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎全身症状：中毒症状：高热、恶心、呕

7、吐、腹胀体征：下腹压痛、反跳痛、大量渗出液、肠粘连直肠子宫陷凹脓肿、波及肠管与膀胱：腹泻、里急后重、排尿困难治疗不彻底：导致不孕5．血栓性静脉炎部位：子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉、阴道静脉一侧居多病原体：厌氧菌时间：产后1-2周临床表现：寒战、高热可持续数周或反复发作下肢血栓性静脉炎：股白肿部位：股静脉、腘静脉、大隐静脉症状：弛张热、下肢持续性疼痛体征：局部静脉压痛、触及硬索状、下肢水肿