2014肾功能及早期肾损伤检验课件

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1、肾功能及早期肾损伤检验杨敏检验医学院临床生化教研室肾脏（形成尿液）输尿管（输送尿液）膀胱（暂时贮存尿液）尿道（排出尿液）泌尿系统的组成及功能本章教学要求掌握:肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定、早期肾损伤检验等。熟悉:肾脏的结构和功能。了解:肾脏功能试验的选择原则与应用。本章内容概要第二节肾疾病的一般检验第一节概述第三节早期肾损伤试验第四节肾功能特殊试验第五节肾功能综合分析第一节概述一、肾的结构二、肾的功能一、肾脏的结构肾脏的解剖学结构肾脏的组织学结构肾脏的血液供应外层的皮质内层的髓质肾实质肾小球肾小管由20

2、～28个肾锥体组成解剖学结构髓袢集合管乳头管肾脏的组织学结构肾单位（100万/肾）肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管髓袢细段远曲小管肾单位nephron:肾脏的基本功能单位集合管的排泌过程在尿液形成中也起着重要作用。肾小管集合管乳头管肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱理解：肾的强大储备功能肾损伤早期诊断的重要性肾单位结构示意图肾小球滤过膜肾小囊壁层上皮细胞肾小囊壁层上皮细胞肾的血液供应—肾小球滤过的物质基础腹主动脉肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网静脉体循环肾动脉以每克组织计，肾是全身血流量最多的器官。安静状态：1000~1200ml/mi

3、n，20-25%心输出量皮质外层：80%皮质内层+髓质外层：15%髓质内层：3%肾乳头：2%双毛细血管网结构血液供应在肾内的分布二、肾脏的功能肾脏是机体的主要排泄器官，通过生成尿液排泄代谢废物(如：蛋白质代谢产物尿素、核酸代谢产物尿酸、肌酸代谢产物肌酐等)，同时回收保留有用物质（如葡萄糖、氨基酸等），调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。思考1.尿液的形成过程？2.血液与原尿、尿液有什么不同？3.肾脏疾病部位与尿液成分改变的关系？肾脏的功能肾脏的功能排泄、保留、调节尿液的形成肾小球的滤过功能肾小管的重吸收功能肾小管与集

4、合管的分泌功能肾小球滤过功能原尿的形成:血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水、小分子溶质和小分子血浆蛋白，通过肾小球滤过膜滤入肾小囊腔形成原尿。正常原尿中除不含大分子的蛋白质和血细胞外，其渗透压、pH和溶质成分与血液大致相同。原尿与血液的差别是什么？肾小球滤过功能肾小球滤过作用影响因素:肾小球滤过膜的通透性有效滤过压肾血流量肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)单位时间内两肾生成的原尿量。正常GFR约为120ml/min。影响肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压结构基础衡量肾功能的重要指标动

5、力物质基础肾小球有效滤过压示意图肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压滤过方式：纯物理性超滤，被动且不耗化学能；但消耗动能。出血、休克、低蛋白血症及尿路肿瘤、结石等能够引起其中一种因素发生变化，会导致有效滤过压的相应变化。肾小球有效滤过压=肾小球毛细管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)肾小管重吸收功能原尿量约180L排出的尿量仅为1.5L99%以上的滤液在流经肾小管和集合管时被重吸收回到血液。正常GFR约为120ml/min。一昼夜肾小管重吸收的方式主动重吸收逆浓度差或电位差，耗能顺浓度差或电位差，不耗能葡萄糖、氨基酸、K+、Na

6、+、Ca2+、Cl-尿素和水肾小管重吸收功能被动重吸收肾小管重吸收的部位近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。原尿中几乎全部的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白；大部分Na+、K+、Cl-、HCO3-；65%的水。肾小管重吸收功能髓袢：通过“逆流倍增”对水重吸收。在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。远端小管与集合管：滤液中部分Na+和水被重吸收。Na+(主动转运），受激素调节，决定尿液的质和量。肾小管重吸收功能肾小管重吸收的选择性和阈值葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部重吸收水和电解质大部分重吸收尿素小部分重吸收肌酐全部不被重吸收肾糖阈

7、8.9mmol/L肾小管重吸收的阈值：肾小管对许多物质的重吸收值的最大限度。肾性糖尿病肾小管和集合管的排泌功能(1)近端小管的排泌代谢产物和外源性物质功能eg:对氨基马尿酸(PAH)、酚红、青霉素等(2)近端小管、远端小管和集合管的泌H+功能(3)远端小管和集合管泌NH3功能(4)远端小管和集合管泌钾功能H+、NH4+、K+、代谢产物以及进入机体的外源性物质与Na+重吸收偶联分主动和被动两种方式K+-Na+交换和H+-Na+交换相互抑制K+的分泌大于重吸收，尿液中K+的主要来源肾小管最大排泄量(Tm)血浆浓度达到200mg/L时，T

8、mPAH一般为77mg/min。肾脏对物质的处理方式水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素大分子蛋白质、血细胞水分、无机盐、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐水、无机盐、尿素第二节肾疾病的一般检验血清肌酐测定血清尿素测定血