肝硬化患者合并糖尿病的护理体会

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1、肝硬化患者合并糖尿病的护理体会徐霁江苏省无锡市第五人民医院214001【摘要】目的分析肝硬化合并糖尿病患者的特点，探讨其护理对策。方法回顾性分析68例肝硬化合并糖尿病患者的临床资料。结果慢性肝炎及肝硬化患者出现血糖异常升高的情况很常见。肝硬化与糖尿病二者并存时病情复杂相互影响,治疗预后差。结论加强对肝硬化糖尿病患者的疗程观察和精心护理在治疗过程中显得十分重要。【关键词】肝硬化；糖尿病；护理1一般资料收集木科2014年1月〜2015年9月选择确诊为肝硬化合并糖尿病住院患者68例。其中丙肝肝硬化合并糖尿病者11例，乙肝肝硬化合并糖尿病者5

2、7例。年龄在38—52岁，平均年龄45岁，男性45人,女性23人。2护理2.1心理护理肝硬化合并糖尿病是一种慢性终身疾病，需讼期不问断用药，病情易反复迁延不愈且所需费用较高？。易产生消极、悲观、绝望心理。护士要学会换位思考，关心和尊重患者，要细心为患者讲解病情、治疗、预后，耐心倾听患者的痛苦及顾虑给予行动和心理上的支持，适时做好健康宣教，鼓励安慰患者勇敢面对疾病、积极配合治疗战胜疾病，提高治疗依从性，护士向患者讲述该疾病的成功案例，让患者有信心面对未来：提前做好患者家属的思想工作，让他们鼓励和支持患者，使患者对生活充满希望。使患者以最

3、佳的心理状态去接受治疗和护理。2.2饮食护理饮食结构既利于控制和减轻糖尿病乂要有足够的营养以利于肝脏的恢复。肝硬化患者要高热量高蛋白高维牛.素和易消化避免粗糙刺激食物。但对严重肝病患者经消化道过多摄人蛋白质可导致肝性脑病。糖尿病要控制葡萄糖蛋白质水果等摄人，多食纤维素食物可延缓食物吸收的时间，缓解饥饿感。如奋食管胃底静脉曲张的肝硬化患者应选择吃一些少渣、无渣、刺激性小的低糖食物，要细嚼慢咽，以免划破食管胃底曲张的血管造成消化道出血。患者需注意这几点:第一，富含膳食纤维的食物要多吃；第二，蔬菜、水果、豆制品、奶要适量食用；第三，富含胆固

4、醇的食物和盐要少吃.尤其是出现腹水和水肿的患者，要严格控制患者的钠摄人量，避免加重病情。除此之外，也要考虑到肝硬化饮食的特点,不能摄入大量的蛋白质，尤其是严重肝病患者，过多的蛋白质会加重肝脏负担引发肝昏迷。2.3运动护理护士根据患者病情鼓励并帮助制定合理的运动计划。应逐渐缓慢增加，避免劳累，这样可以降低血糖还可以增加机体抵抗力。运动吋间应选择在饭后lh左右。2.4药物护理监测患者空腹和餐后的血糖及尿糖变化情况，适量使用降血糖药物。治疗糖尿病的药物多数可引起肝脏损害。胰岛素是0前最好的治疗糖尿病而无肝脏损害的药物，能奋效降低血糖且奋利于

5、肝细胞修复和肝功能恢复。但要掌握好胰岛素的用量、用法、时间，预防胰岛素的不良反应。冇低血糖反应吋立即测血糖及对症处理缓解症状。还应注意胰岛素的过敏反应。另外患者使用利尿剂时密切观察病情，如冇心慌、乏力吋应防止低血糖和低血钾的发生，低血糖可加重对肝细胞的损害。严重的低血钟者可奋生命危险。在使用降血糖药物期间，要时刻检测血糖的变化，尤其是使用胰岛素的患者要特别留意，如有不适，要及时调整剂量。除此之外，对于使用利尿药的患者也要密切关注。避免出现低血糖和低血钾的现象.尤其是低血糖会对肝细胞造成损害，会加重肝硬化的病情。2.5病情观察及吋准确观

6、察病情变化，定期测腹围、体重，准确记录24h出入量。观察治疗效果及药物的不良反应。还要注意患者皮肤黏膜黄染情况及奋无皮下出血瘀斑，尤其要观察有无呕血黑便，及吋发现消化道出血给予抢救。还有水电解质酸碱平衡紊乱及情绪反常脾气性格的改变。警惕酮症酸中毒肝&迷等并发症的发生，一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。2.6预防感染肝硬化合并糖尿病患者由于长期患病机体抵抗力低下，易发生感染，而感染又可加重病情。所以预防感染非常重要。第一，要患者保持口腔、会阴、头发、指甲、皮肤和床单清洁；第二，要患者避免坠床、褥疮、烫伤和交叉感染；第三，要患者预防呼吸

7、道感染，尤其是出现天气变化时，要及吋提醒和叮嘱患者合理增减衣服；第四，若患者出现皮肤瘙痒吋，一定要监督和提醒患者千万不能抓挠皮肤.同时给予患者炉甘石洗剂涂抹于瘙痒处，避免皮肤破溃引发的感染。2.7基础护理肝硬化合并糖尿病患者除了需要记录体重、腹围、电解质、酸碱平衡和每天的出入水量外，还需要观察患者的皮肤黏膜奋无黄染和皮下出血情况。最需要注意的是患者有无消化道出血情况出现，一旦发现，立即实施救治。需要注意的是，肝硬化合并糖尿病患者很容易出现酮症酸中毒和肝&迷等并发症,一旦经过血检确诊后，要立即进行抢救。2.8健康教育告知患者及家属胰岛素

8、的保管、注射时间、部位、方法以及低血糖反应的表现及处理方法。合理膳食防止腹泻、感染、感冒。遵医嘱坚持规律用药定期复查肝肾功能及血糖。劳逸结合，避免生气及劳累，生活要有规律。3结果68例该疾病患者经过上述8种护理后，总冇效